気管内カフ圧の決定における抵抗損失シリンジ技術

気管内チューブに関連するさまざまな合併症は、全身麻酔後に発生する可能性があります。 不適切に高圧で膨張したカフは、気管粘膜の血流を減少させ、将来的に虚血や気管狭窄を引き起こします。 必要以上に低い圧力でカフを膨らませると、換気が不十分になり、胃内容物が誤嚥する可能性があります。 適切な気管内カフ圧は 20 ～ 30 cmH2O である必要があります。 重症の挿管患者および人工呼吸器を使用している患者では、カフ圧を約 25 cmH2O に保つ必要があります。 集中治療患者などの重症患者では、汚染された分泌物が気管カフから漏れ、人工呼吸器関連肺炎を引き起こす可能性があります。 高いカフ圧は、長期間挿管されている患者の気管軟化症および気管拡張のリスクを高めます。

適切な圧力で気管内カフを膨らませることは、気管狭窄などの合併症を防ぐための主な予防措置です。 カフ圧計は、気管内チューブ (ETT) またはラリンジアル マスク エアウェイ (LMA) のカフ内の圧力を測定する手動または自動のデバイスであり、一部のデバイスは長時間一定レベルの圧力を維持するように動作する場合があります。 ただし、手術室の不足により、気管内カフが正しい圧力で膨張していることを常に理解できるとは限りません。 すべての手術室にカフ マノメーターがあるわけではなく、カフ マノメーターを使用せずに気管内カフを膨張させるために、麻酔科医はさまざまな手動技術を使用しています。 これらの技術の 1 つは、経験豊富な麻酔科医によって適用される触診技術です。 ただし、この手法はエラー率が高いことが知られています。 プロの経験は、圧力モニタリングなしで正しいカフ圧力を達成することに貢献しないことが示されています. 別のテクニックは、「抵抗の損失シリンジ テクニック」です。 これは、気管内カフを抵抗損失シリンジで膨張させた後、シリンジ ピストンを解放することにより、気管内カフの圧力を気管側壁の圧力と等しくすることを目的としており、カフ内の空気圧がシリンジ ピストンを受動的に押すことを可能にします。 この技術は、成人患者で以前に使用されており、気管内カフを膨張させるための経済的で簡単にアクセスできる方法として提案されています。 小児患者におけるこの技術の使用に関する研究は文献にありません。

この研究では、小児患者の気管内カフ圧を調整する際に抵抗損失シリンジ法が役立つかどうかを調べることを目的としました。 私たちの第 2 の目的は、2 つの異なるマノメーターの測定値を評価し、2 つのマノメーター間の安全域を決定することです。

研究から利益を得ます。目的は、全身麻酔下で適切な圧力で挿管された小児患者の気管内カフの膨張を容易にし、合併症の可能性を防ぐことです。 この研究には、考えられる全身麻酔のリスク以外のリスクはありません。

私たちの研究は臨床観察前向き研究です。 小児科手術室で全身麻酔下でカフ付き気管内チューブで挿管されている 0 ～ 18 歳の患者は、標準的な麻酔法を使用して眠らせられます。 次に、気管内チューブのカフを硬膜外抵抗喪失注射器で膨張させ、その後注射器のピストンを解放し、注射器のピストンをカフの圧力で押し戻し、カフの圧力を測定して記録します。カフ圧力計 (VBM カフ圧力ゲージ) とカフ圧力測定電子インジェクター (AG Cufill) を使用します。 この測定を行う際には、三方静脈弁が使用されます。 測定中、抵抗シリンジの硬膜外損失は、1 つのバルブ、別のバルブに取り付けられたカフ圧力計、および 3 番目のトラックにカフ圧を測定する電子インジェクター (AG Cufill) に取り付けられます。 この技術により、測定中の抜き差しによる漏れの可能性がなくなります。 患者のチューブ数は、年齢に基づく式と、挿管中の麻酔科医の予測に従って決定されます。 次に、人工呼吸器に空気漏れがないかどうかを確認します。 気道漏れのある患者のカフは、漏れがないようにカフ圧力計のガイダンスの下で膨らませます。