Technique de seringue à perte de résistance pour déterminer la pression de la manchette endotrachéale

Diverses complications liées au tube endotrachéal peuvent se développer après une anesthésie générale. Des brassards gonflés à une pression élevée inappropriée réduisent le flux sanguin de la muqueuse trachéale, provoquant une ischémie et une sténose trachéale à l'avenir. Les brassards gonflés à des pressions inférieures à ce qui est nécessaire peuvent entraîner une ventilation inadéquate et l'aspiration du contenu de l'estomac. Une pression adéquate du brassard endotrachéal doit être comprise entre 20 et 30 cmH2O. La pression du brassard doit être maintenue autour de 25 cmH2O chez les patients gravement malades intubés et ventilés mécaniquement. Chez les patients gravement malades, tels que les patients en soins intensifs, des sécrétions contaminées peuvent fuir du brassard trachéal et provoquer une pneumonie associée à la ventilation. Une pression élevée du brassard augmente le risque de trachéomalacie et de dilatation trachéale chez les patients intubés pendant une longue période.

Le gonflage du brassard endotrachéal à la bonne pression est la principale précaution pour prévenir les complications telles que la sténose trachéale. Les manomètres à brassard sont des dispositifs manuels ou automatiques qui mesurent la pression dans les brassards du tube endotrachéal (ETT) ou du masque laryngé (LMA), et certains peuvent fonctionner pour maintenir la pression à un certain niveau pendant de longues périodes. Cependant, il n'est pas toujours possible de comprendre que le brassard endotrachéal est gonflé à la bonne pression en raison des insuffisances du bloc opératoire. Toutes les salles d'opération ne disposent pas d'un manomètre à brassard et diverses techniques manuelles sont utilisées par les anesthésistes pour gonfler le brassard endotrachéal sans manomètre à brassard. L'une de ces techniques est la technique de palpation appliquée par des anesthésistes expérimentés. Cependant, cette technique est connue pour avoir un taux élevé d'erreurs. Il a été démontré que l'expérience professionnelle ne contribue pas à obtenir la bonne pression du brassard sans surveillance de la pression. Une autre technique est la "technique de la seringue à perte de résistance". Il vise à égaliser la pression de la manchette endotrachéale à la pression de la paroi latérale trachéale en relâchant le piston de la seringue après avoir gonflé la manchette endotrachéale avec une seringue à perte de résistance, permettant à la pression de l'air à l'intérieur de la manchette de pousser passivement le piston de la seringue. Cette technique a déjà été utilisée chez des patients adultes et a été proposée comme une méthode économique et facilement accessible pour gonfler la manchette endotrachéale. Il n'y a pas d'étude dans la littérature sur l'utilisation de cette technique chez les patients pédiatriques.

Dans cette étude, nous avons cherché à savoir si la technique de la seringue à perte de résistance est utile lors de l'ajustement de la pression du brassard endotrachéal chez les patients pédiatriques. Notre objectif secondaire est d'évaluer les mesures de deux manomètres différents et de déterminer la marge de sécurité entre les deux manomètres.

Bénéficier de la recherche; l'objectif est de faciliter le gonflage des brassards endotrachéaux des patients pédiatriques intubés sous anesthésie générale à la bonne pression et de prévenir d'éventuelles complications. L'étude ne comporte aucun risque autre que les risques possibles d'anesthésie générale.

Notre recherche est une étude prospective observationnelle clinique. Les patients âgés de 0 à 18 ans qui sont intubés avec un tube endotrachéal à ballonnet sous anesthésie générale dans la salle d'opération pédiatrique seront endormis en utilisant la méthode d'anesthésie standard. Ensuite, le brassard des tubes endotrachéaux sera gonflé avec la seringue péridurale à perte de résistance, après quoi le piston de la seringue sera relâché, le piston de la seringue sera repoussé par la pression du brassard, puis les pressions du brassard seront mesurées et enregistrées avec le manomètre de brassard (VBM Cuff Pressure Gauge) et l'injecteur électronique de mesure de pression de brassard (AG Cufill). Une valve veineuse à trois voies sera utilisée lors de cette mesure. Pendant la mesure, une seringue péridurale de perte de résistance sera attachée à une valve, un manomètre à brassard attaché à une autre valve et un injecteur électronique (AG Cufill) mesurant la pression du brassard à la troisième piste. Avec cette technique, la possibilité de fuite due à l'insertion et au retrait pendant les mesures sera éliminée. Le numéro de tube des patients sera déterminé selon la formule basée sur l'âge et selon la prédiction de l'anesthésiste lors de l'intubation. Ensuite, il sera vérifié s'il y a une fuite d'air dans le ventilateur mécanique. Le brassard des patients présentant une fuite des voies respiratoires sera gonflé sous la direction du manomètre du brassard afin qu'il n'y ait pas de fuite.