Tecnica della siringa a perdita di resistenza nella determinazione della pressione della cuffia endotracheale

Varie complicazioni legate al tubo endotracheale possono svilupparsi dopo l'anestesia generale. I polsini gonfiati a una pressione inappropriatamente elevata riducono il flusso sanguigno della mucosa tracheale, causando ischemia e stenosi tracheale in futuro. I polsini gonfiati a pressioni inferiori a quelle necessarie possono causare una ventilazione e un'aspirazione inadeguate del contenuto dello stomaco. Un'adeguata pressione della cuffia endotracheale deve essere compresa tra 20 e 30 cmH2O. La pressione della cuffia deve essere mantenuta intorno ai 25 cmH2O nei pazienti in condizioni critiche, intubati e ventilati meccanicamente. Nei pazienti in condizioni critiche, come i pazienti in terapia intensiva, le secrezioni contaminate possono fuoriuscire dalla cuffia tracheale e causare polmonite associata al ventilatore. L'elevata pressione della cuffia aumenta il rischio di tracheomalacia e dilatazione tracheale nei pazienti intubati per lungo tempo.

Gonfiare la cuffia endotracheale alla pressione corretta è la principale precauzione per prevenire complicanze come la stenosi tracheale. I manometri da cuffia sono dispositivi manuali o automatici che misurano la pressione nei polsini del tubo endotracheale (ETT) o della maschera laringea (LMA) e alcuni possono funzionare per mantenere la pressione a un certo livello per lunghi periodi di tempo. Tuttavia, non sempre è possibile capire che la cuffia endotracheale sia gonfiata alla pressione corretta a causa di insufficienze della sala operatoria. Non tutte le sale operatorie dispongono di un manometro a cuffia e gli anestesisti utilizzano varie tecniche manuali per gonfiare la cuffia endotracheale senza un manometro a cuffia. Una di queste tecniche è la tecnica della palpazione applicata da anestesisti esperti. Tuttavia, questa tecnica è nota per avere un alto tasso di errori. È stato dimostrato che l'esperienza professionale non contribuisce al raggiungimento della corretta pressione del bracciale senza il monitoraggio della pressione. Un'altra tecnica è la "tecnica della siringa con perdita di resistenza". Ha lo scopo di equalizzare la pressione della cuffia endotracheale alla pressione della parete laterale tracheale rilasciando il pistone della siringa dopo aver gonfiato la cuffia endotracheale con una siringa a perdita di resistenza, consentendo alla pressione dell'aria all'interno della cuffia di spingere passivamente il pistone della siringa. Questa tecnica è stata utilizzata in precedenza in pazienti adulti ed è stata proposta come metodo economico e facilmente accessibile per gonfiare la cuffia endotracheale. Non esistono studi in letteratura sull'utilizzo di questa tecnica in pazienti pediatrici.

In questo studio, abbiamo mirato a scoprire se la tecnica della siringa per la perdita di resistenza è utile quando si regola la pressione della cuffia endotracheale nei pazienti pediatrici. Il nostro obiettivo secondario è valutare le misure di due diversi manometri e determinare il margine di sicurezza tra i due manometri.

Beneficiare della ricerca; lo scopo è quello di facilitare il gonfiaggio delle cuffie endotracheali dei pazienti pediatrici intubati in anestesia generale alla corretta pressione e di prevenire possibili complicanze. Lo studio non presenta rischi diversi dai possibili rischi dell'anestesia generale.

La nostra ricerca è uno studio clinico osservazionale prospettico. I pazienti di età compresa tra 0 e 18 anni che vengono intubati con un tubo endotracheale cuffiato in anestesia generale nella sala operatoria pediatrica verranno addormentati utilizzando il metodo di anestesia standard. Quindi, la cuffia dei tubi endotracheali verrà gonfiata con la siringa a perdita epidurale di resistenza, dopodiché il pistone della siringa verrà rilasciato, il pistone della siringa verrà spinto indietro dalla pressione della cuffia, quindi le pressioni della cuffia verranno misurate e registrate con il manometro del bracciale (VBM Cuff Pressure Gauge) e l'iniettore elettronico per la misurazione della pressione del bracciale (AG Cufill). Quando si effettua questa misurazione verrà utilizzata una valvola venosa a tre vie. Durante la misurazione, una siringa per la perdita di resistenza epidurale sarà collegata a una valvola, un manometro a cuffia collegato a un'altra valvola e un iniettore elettronico (AG Cufill) che misura la pressione della cuffia alla terza traccia. Con questa tecnica verrà eliminata la possibilità di perdite dovute all'inserimento e alla rimozione durante le misurazioni. Il numero di tubi dei pazienti sarà determinato secondo la formula basata sull'età e secondo la previsione dell'anestesista durante l'intubazione. Quindi verrà verificato se c'è una perdita d'aria nel ventilatore meccanico. Il bracciale dei pazienti con perdite dalle vie aeree verrà gonfiato sotto la guida del manometro del bracciale in modo che non vi siano perdite.