Technika utraty oporu strzykawki w określaniu ciśnienia mankietu dotchawiczego

Po znieczuleniu ogólnym mogą wystąpić różne powikłania związane z rurką intubacyjną. Napompowane mankiety pod niewłaściwie wysokim ciśnieniem zmniejszają przepływ krwi w błonie śluzowej tchawicy, powodując w przyszłości niedokrwienie i zwężenie tchawicy. Mankiety napompowane niższym ciśnieniem niż to konieczne mogą powodować niedostateczną wentylację i aspirację treści żołądkowej. Odpowiednie ciśnienie mankietu dotchawiczego powinno wynosić 20-30 cmH2O. U pacjentów w stanie krytycznym, zaintubowanych i wentylowanych mechanicznie, ciśnienie w mankiecie powinno wynosić około 25 cmH2O. U pacjentów w stanie krytycznym, takich jak pacjenci intensywnej terapii, zanieczyszczona wydzielina może wyciekać z mankietu dotchawiczego i powodować zapalenie płuc związane z respiratorem. Wysokie ciśnienie w mankiecie zwiększa ryzyko wiotkości tchawicy i poszerzenia tchawicy u pacjentów długo zaintubowanych.

Napompowanie mankietu dotchawiczego do prawidłowego ciśnienia jest głównym środkiem ostrożności w zapobieganiu powikłaniom, takim jak zwężenie tchawicy. Manometry mankietowe to ręczne lub automatyczne urządzenia, które mierzą ciśnienie w mankietach rurki dotchawiczej (ETT) lub maski krtaniowej (LMA), a niektóre mogą działać w celu utrzymania ciśnienia na określonym poziomie przez dłuższy czas. Jednak nie zawsze jest możliwe zrozumienie, że mankiet dotchawiczy jest napompowany do prawidłowego ciśnienia z powodu niewydolności sali operacyjnej. Nie każda sala operacyjna jest wyposażona w manometr mankietowy, a anestezjolodzy stosują różne techniki ręczne do napełnienia mankietu dotchawiczego bez manometru mankietowego. Jedną z takich technik jest technika palpacyjna stosowana przez doświadczonych anestezjologów. Jednak ta technika jest znana z wysokiego wskaźnika błędów. Wykazano, że doświadczenie zawodowe nie przyczynia się do uzyskania prawidłowego ciśnienia w mankiecie bez monitorowania ciśnienia. Inną techniką jest „technika strzykawki utraty odporności”. Ma na celu wyrównanie ciśnienia mankietu dotchawiczego do ciśnienia bocznej ściany tchawicy poprzez zwolnienie tłoka strzykawki po napełnieniu mankietu dotchawiczego z utratą oporu strzykawki, pozwalając ciśnieniu powietrza wewnątrz mankietu na bierne popychanie tłoka strzykawki. Ta technika była wcześniej stosowana u dorosłych pacjentów i została zaproponowana jako ekonomiczna i łatwo dostępna metoda napełniania mankietu dotchawiczego. W piśmiennictwie nie ma badań dotyczących zastosowania tej techniki u pacjentów pediatrycznych.

W tym badaniu naszym celem było sprawdzenie, czy technika strzykawki zmniejszającej opór jest przydatna podczas dostosowywania ciśnienia mankietu dotchawiczego u pacjentów pediatrycznych. Naszym drugorzędnym celem jest ocena pomiarów dwóch różnych manometrów i określenie marginesu bezpieczeństwa między tymi dwoma manometrami.

Skorzystaj z badań; celem jest ułatwienie napełniania mankietów dotchawiczych pacjentów pediatrycznych zaintubowanych w znieczuleniu ogólnym pod odpowiednim ciśnieniem i zapobieganie możliwym powikłaniom. Badanie nie wiąże się z żadnym ryzykiem poza możliwym ryzykiem związanym ze znieczuleniem ogólnym.

Nasze badanie jest prospektywnym badaniem obserwacyjnym. Pacjenci w wieku 0-18 lat zaintubowani rurką dotchawiczą z mankietem w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej pediatrycznej zostaną uśpieni przy użyciu standardowej metody znieczulenia. Następnie mankiet rurek intubacyjnych zostanie napompowany strzykawką z utratą oporu zewnątrzoponowego, po czym tłok strzykawki zostanie zwolniony, tłok strzykawki zostanie odepchnięty przez ciśnienie mankietu, a następnie zostaną zmierzone i zarejestrowane ciśnienia w mankiecie z manometrem mankietu (VBM Cuff Pressure Gauge) i elektronicznym wtryskiwaczem do pomiaru ciśnienia mankietu (AG Cufill). Podczas wykonywania tego pomiaru zostanie użyty trójdrożny zawór żylny. Podczas pomiaru do jednego zaworu zostanie podłączona strzykawka zewnątrzoponowa zmniejszająca opór, do drugiego manometr mankietowy, a do trzeciego toru elektroniczny wtryskiwacz (AG Cufill) mierzący ciśnienie w mankiecie. Dzięki tej technice zostanie wyeliminowana możliwość wycieku z powodu wkładania i wyjmowania podczas pomiarów. Liczba probówek pacjentów zostanie ustalona zgodnie z formułą opartą na wieku oraz zgodnie z przewidywaniami anestezjologa podczas intubacji. Następnie zostanie sprawdzone, czy w wentylatorze mechanicznym nie ma przecieku powietrza. Mankiet pacjentów z nieszczelnością dróg oddechowych zostanie napompowany pod kontrolą manometru mankietu, tak aby nie doszło do wycieku.