Tap av motstandssprøyteteknikk for å bestemme endotrakealt mansjetttrykk

Ulike komplikasjoner relatert til endotrakealtube kan utvikle seg etter generell anestesi. Oppblåste mansjetter ved upassende høyt trykk reduserer luftrørets slimhinneblodstrøm, og forårsaker iskemi og trakeal stenose i fremtiden. Mansjetter som blåses opp ved lavere trykk enn nødvendig kan forårsake utilstrekkelig ventilasjon og aspirasjon av mageinnhold. Tilstrekkelig endotrakealt mansjetttrykk bør være mellom 20-30 cmH2O. Mansjetttrykket bør holdes rundt 25 cmH2O hos kritisk syke intuberte og mekanisk ventilerte pasienter. Hos kritisk syke pasienter, som intensivpasienter, kan kontaminert sekret lekke fra trakealmansjetten og forårsake respiratorassosiert lungebetennelse. Høyt mansjetttrykk øker risikoen for trakeomalaci og trakeal dilatasjon hos pasienter som er intubert over lengre tid.

Å blåse opp endotrakeal-mansjetten ved riktig trykk er den viktigste forholdsregelen for å forhindre komplikasjoner som trakeal stenose. Mansjettmanometre er manuelle eller automatiske enheter som måler trykket i endotrakeal tube (ETT) eller laryngeal mask airway (LMA) mansjetter, og noen kan operere for å opprettholde trykket på et visst nivå i lengre perioder. Det er imidlertid ikke alltid mulig å forstå at endotrakealmansjetten blåses opp med riktig trykk på grunn av operasjonsstuemangel. Ikke alle operasjonsstuer har mansjettmanometer, og ulike manuelle teknikker brukes av anestesileger for å blåse opp endotrakealmansjetten uten mansjettmanometer. En av disse teknikkene er palpasjonsteknikken brukt av erfarne anestesileger. Imidlertid er denne teknikken kjent for å ha en høy feilrate. Det har vist seg at yrkeserfaring ikke bidrar til å oppnå riktig mansjetttrykk uten trykkovervåking. En annen teknikk er "tap av motstand sprøyteteknikk". Den tar sikte på å utjevne det endotrakeale mansjetttrykket til det trakeale laterale veggtrykket ved å frigjøre sprøytestempelet etter å ha blåst opp endotrakealmansjetten med en sprøyte med tap av motstand, slik at lufttrykket inne i mansjetten kan skyve sprøytestempelet passivt. Denne teknikken har vært brukt tidligere hos voksne pasienter og har blitt foreslått som en økonomisk og lett tilgjengelig metode for å blåse opp endotrakeal-mansjetten. Det er ingen studie i litteraturen om bruk av denne teknikken hos pediatriske pasienter.

I denne studien hadde vi som mål å finne ut om teknikken med resistenstapsprøyte er nyttig ved justering av endotrakeal mansjetttrykket hos pediatriske pasienter. Vårt sekundære mål er å evaluere målingene til to forskjellige manometre og å bestemme sikkerhetsmarginen mellom de to manometrene.

Dra nytte av forskning; Målet er å lette oppblåsningen av endotrakeal-mansjettene til pediatriske pasienter intubert under generell anestesi ved riktig trykk og for å forhindre mulige komplikasjoner. Studien har ingen annen risiko enn mulig generell anestesirisiko.

Vår forskning er en klinisk observasjonell prospektiv studie. Pasienter mellom 0-18 år som intuberes med en endotrakealtube med mansjett under generell anestesi på pediatrisk operasjonsstue, vil bli lagt i dvale ved bruk av standard anestesimetode. Deretter vil mansjetten til endotrakealrørene blåses opp med epiduralt tap av motstandssprøyte, etter at sprøytestempelet vil bli frigjort, sprøytestempelet skyves tilbake av mansjetttrykket, og deretter vil mansjetttrykket måles og registreres med mansjettmanometer (VBM Cuff Pressure Gauge) og mansjetttrykkmålende elektronisk injektor (AG Cufill). En treveis veneventil vil bli brukt ved denne målingen. Under målingen vil en epiduralt tap av motstandssprøyte festes til en ventil, et mansjettmanometer festet til en annen ventil, og en elektronisk injektor (AG Cufill) som måler mansjetttrykket til det tredje sporet. Med denne teknikken vil muligheten for lekkasje på grunn av innsetting og fjerning under målinger elimineres. Tubenummeret til pasientene vil bli bestemt i henhold til den aldersbaserte formelen og i henhold til anestesilegens prediksjon under intubasjon. Deretter vil det bli sjekket om det er luftlekkasje i den mekaniske ventilatoren. Mansjetten til pasienter med luftveislekkasje vil blåses opp under veiledning av mansjettmanometeret slik at det ikke oppstår lekkasje.