Tab-af-resistens sprøjteteknik til bestemmelse af endotracheal manchettryk

Forskellige komplikationer relateret til endotracheal tube kan udvikle sig efter generel anæstesi. Oppustede manchetter ved uhensigtsmæssigt højt tryk reducerer blodgennemstrømningen i luftrørets slimhinde, hvilket forårsager iskæmi og trakeal stenose i fremtiden. Manchetter, der pustes op ved lavere tryk end nødvendigt, kan forårsage utilstrækkelig ventilation og aspiration af maveindhold. Tilstrækkeligt endotracheal manchettryk skal være mellem 20-30 cmH2O. Manchettrykket bør holdes omkring 25 cmH2O hos kritisk syge intuberede og mekanisk ventilerede patienter. Hos kritisk syge patienter, såsom intensivpatienter, kan kontamineret sekret lække fra luftrørsmanchetten og forårsage ventilator-associeret lungebetændelse. Højt manchettryk øger risikoen for trakeomalaci og tracheal dilatation hos patienter, som er intuberet i længere tid.

Oppumpning af den endotracheale manchet ved det korrekte tryk er den vigtigste sikkerhedsforanstaltning til at forhindre komplikationer såsom trakeal stenose. Manchetmanometre er manuelle eller automatiske enheder, der måler trykket i endotracheal tube (ETT) eller laryngeal mask airway (LMA) manchetter, og nogle kan fungere for at opretholde trykket på et vist niveau i længere perioder. Det er dog ikke altid muligt at forstå, at endotracheal-manchetten er pustet op ved det korrekte tryk på grund af operationsstue-insufficiens. Ikke alle operationsstuer har et manchetmanometer, og forskellige manuelle teknikker bruges af anæstesilæger til at puste den endotracheale manchet op uden manchetmanometer. En af disse teknikker er palpationsteknikken anvendt af erfarne anæstesiologer. Imidlertid er denne teknik kendt for at have en høj fejlrate. Det har vist sig, at erhvervserfaring ikke bidrager til at opnå det korrekte manchettryk uden trykovervågning. En anden teknik er "tab af modstandssprøjteteknikken". Det har til formål at udligne det endotracheale manchettryk til det tracheale laterale vægtryk ved at frigøre sprøjtestemplet efter at have pustet endotrachealmanchetten op med en sprøjte med tab af modstand, hvilket tillader lufttrykket inde i manchetten at skubbe sprøjtestemplet passivt. Denne teknik er tidligere blevet brugt til voksne patienter og er blevet foreslået som en økonomisk og let tilgængelig metode til oppustning af den endotracheale manchet. Der er ingen undersøgelse i litteraturen om brugen af ​​denne teknik hos pædiatriske patienter.

I denne undersøgelse havde vi til formål at finde ud af, om modstandstabssprøjteteknikken er nyttig ved justering af det endotracheale manchettryk hos pædiatriske patienter. Vores sekundære mål er at evaluere målingerne af to forskellige manometre og at bestemme sikkerhedsmarginen mellem de to manometre.

Drag fordel af forskning; Formålet er at lette oppustningen af ​​endotracheale manchetter hos pædiatriske patienter intuberet under generel anæstesi ved det korrekte tryk og at forhindre mulige komplikationer. Undersøgelsen har ingen andre risici end mulige generel anæstesirisici.

Vores forskning er en klinisk observationel prospektiv undersøgelse. Patienter mellem 0-18 år, som er intuberet med en endotrachealsonde med manchet under generel anæstesi på den pædiatriske operationsstue, vil blive lagt i søvn med standardbedøvelsesmetoden. Derefter vil manchetten på endotrachealrørene blive oppustet med sprøjten med epidural tab af modstand, hvorefter sprøjtestemplet vil blive frigivet, sprøjtestemplet vil blive skubbet tilbage af manchettrykket, og derefter vil manchettrykket blive målt og registreret med manchetmanometeret (VBM Cuff Pressure Gauge) og den elektroniske manchettrykmålende injektor (AG Cufill). En tre-vejs veneventil vil blive brugt ved denne måling. Under målingen vil en epidural tab af modstandssprøjte blive fastgjort til en ventil, et manchetmanometer fastgjort til en anden ventil og en elektronisk injektor (AG Cufill), der måler manchettrykket til det tredje spor. Med denne teknik vil muligheden for lækage på grund af indføring og fjernelse under målinger blive elimineret. Patienternes tubenummer vil blive bestemt i henhold til den aldersbaserede formel og i henhold til anæstesilægens forudsigelse under intubation. Derefter vil det blive kontrolleret, om der er luftlækage i den mekaniske ventilator. Manchetten på patienter med luftvejslækage vil blive oppustet under vejledning af manchetmanometeret, så der ikke er lækage.