Widerstandsverlust-Spritzentechnik zur Bestimmung des endotrachealen Manschettendrucks

Nach einer Vollnarkose können verschiedene Komplikationen im Zusammenhang mit dem Endotrachealtubus auftreten. Aufgeblasene Manschetten mit unangemessen hohem Druck verringern die Durchblutung der Trachealschleimhaut und verursachen in Zukunft Ischämie und Trachealstenose. Manschetten, die mit niedrigerem Druck als nötig aufgeblasen werden, können zu einer unzureichenden Belüftung und Aspiration von Mageninhalt führen. Der angemessene Druck der endotrachealen Manschette sollte zwischen 20 und 30 cmH2O liegen. Der Manschettendruck sollte bei kritisch kranken, intubierten und beatmeten Patienten bei etwa 25 cmH2O gehalten werden. Bei kritisch kranken Patienten, wie z. B. Intensivpatienten, können kontaminierte Sekrete aus der Trachealmanschette austreten und eine beatmungsassoziierte Pneumonie verursachen. Ein hoher Manschettendruck erhöht das Risiko einer Tracheomalazie und einer Trachealdilatation bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum intubiert werden.

Das Aufblasen des Endotracheal-Cuffs mit dem richtigen Druck ist die wichtigste Vorsichtsmaßnahme zur Vermeidung von Komplikationen wie Trachealstenose. Manschettenmanometer sind manuelle oder automatische Geräte, die den Druck in den Manschetten des Endotrachealtubus (ETT) oder der Larynxmaske (LMA) messen, und einige können dazu dienen, den Druck über längere Zeiträume auf einem bestimmten Niveau zu halten. Aufgrund von Insuffizienzen im Operationssaal ist es jedoch nicht immer nachvollziehbar, dass der Endotracheal-Cuff mit dem richtigen Druck aufgepumpt wird. Nicht jeder Operationssaal hat ein Manschettenmanometer, und Anästhesisten verwenden verschiedene manuelle Techniken, um die Endotrachealmanschette ohne Manschettenmanometer aufzublasen. Eine dieser Techniken ist die Palpationstechnik, die von erfahrenen Anästhesisten angewendet wird. Es ist jedoch bekannt, dass diese Technik eine hohe Fehlerrate aufweist. Es hat sich gezeigt, dass Berufserfahrung ohne Drucküberwachung nicht dazu beiträgt, den korrekten Manschettendruck zu erreichen. Eine andere Technik ist die "Resistenzverlust-Spritzentechnik". Ziel ist es, den Druck des endotrachealen Cuffs an den Druck der trachealen Seitenwand auszugleichen, indem der Spritzenkolben nach dem Aufblasen des endotrachealen Cuffs mit einer Widerstandsverlustspritze freigegeben wird, wodurch der Luftdruck im Cuff den Spritzenkolben passiv drücken kann. Diese Technik wurde zuvor bei erwachsenen Patienten verwendet und wurde als wirtschaftliches und leicht zugängliches Verfahren zum Aufblasen des Endotracheal-Cuffs vorgeschlagen. In der Literatur gibt es keine Studie zur Anwendung dieser Technik bei pädiatrischen Patienten.

In dieser Studie wollten wir herausfinden, ob die Resistenzverlust-Spritzentechnik bei der Anpassung des endotrachealen Cuffdrucks bei pädiatrischen Patienten nützlich ist. Unser sekundäres Ziel ist es, die Messungen von zwei verschiedenen Manometern auszuwerten und den Sicherheitsabstand zwischen den beiden Manometern zu bestimmen.

Profitieren Sie von der Forschung; Ziel ist es, das Aufblasen der Endotrachealmanschetten von unter Vollnarkose intubierten pädiatrischen Patienten mit dem richtigen Druck zu erleichtern und möglichen Komplikationen vorzubeugen. Die Studie hat keine anderen Risiken als mögliche Risiken einer Vollnarkose.

Unsere Forschung ist eine prospektive klinische Beobachtungsstudie. Patienten im Alter von 0-18 Jahren, die mit einem Endotrachealtubus mit Cuff unter Vollnarkose im pädiatrischen Operationssaal intubiert werden, werden mit der Standardanästhesiemethode eingeschläfert. Dann wird der Cuff der Endotrachealtuben mit der epiduralen Widerstandsverlustspritze aufgeblasen, danach wird der Spritzenkolben losgelassen, der Spritzenkolben durch den Cuffdruck zurückgeschoben und dann die Cuffdrücke gemessen und aufgezeichnet mit dem Manschettenmanometer (VBM Cuff Pressure Gauge) und dem elektronischen Injektor zur Manschettendruckmessung (AG Cufill). Bei dieser Messung wird ein Dreiwege-Venenventil verwendet. Während der Messung wird eine epidurale Widerstandsverlustspritze an einem Ventil, ein Manschettenmanometer an einem anderen Ventil und ein elektronischer Injektor (AG Cufill) zur Messung des Manschettendrucks an der dritten Schiene angebracht. Mit dieser Technik wird die Möglichkeit einer Leckage aufgrund des Einsetzens und Entfernens während der Messung eliminiert. Die Tubuszahl der Patienten wird gemäß der altersbasierten Formel und gemäß der Prognose des Anästhesisten während der Intubation bestimmt. Dann wird überprüft, ob es ein Luftleck im mechanischen Ventilator gibt. Die Manschette von Patienten mit Atemwegsleckage wird unter Anleitung des Manschettenmanometers aufgeblasen, sodass keine Leckage auftritt.