Técnica de jeringa con pérdida de resistencia para determinar la presión del manguito endotraqueal

Varias complicaciones relacionadas con el tubo endotraqueal pueden desarrollarse después de la anestesia general. Los manguitos inflados a una presión inapropiadamente alta reducen el flujo sanguíneo de la mucosa traqueal, causando isquemia y estenosis traqueal en el futuro. Los manguitos que se inflan a presiones inferiores a las necesarias pueden provocar una ventilación inadecuada y la aspiración del contenido del estómago. La presión adecuada del manguito endotraqueal debe estar entre 20 y 30 cmH2O. La presión del manguito debe mantenerse alrededor de 25 cmH2O en pacientes en estado crítico intubados y ventilados mecánicamente. En pacientes en estado crítico, como los pacientes de cuidados intensivos, las secreciones contaminadas pueden escaparse del manguito traqueal y causar neumonía asociada al ventilador. La presión alta del manguito aumenta el riesgo de traqueomalacia y dilatación traqueal en pacientes que están intubados durante mucho tiempo.

Inflar el manguito endotraqueal a la presión correcta es la principal precaución para prevenir complicaciones como la estenosis traqueal. Los manómetros de manguito son dispositivos manuales o automáticos que miden la presión en los manguitos del tubo endotraqueal (ETT) o de la vía aérea con máscara laríngea (LMA), y algunos pueden funcionar para mantener la presión en un cierto nivel durante períodos prolongados. Sin embargo, no siempre es posible comprender que el manguito endotraqueal esté inflado a la presión correcta debido a las insuficiencias del quirófano. No todos los quirófanos tienen un manómetro de manguito, y los anestesiólogos utilizan varias técnicas manuales para inflar el manguito endotraqueal sin un manómetro de manguito. Una de estas técnicas es la técnica de palpación aplicada por anestesiólogos experimentados. Sin embargo, se sabe que esta técnica tiene una alta tasa de errores. Se ha demostrado que la experiencia profesional no contribuye a lograr la presión correcta del manguito sin un control de la presión. Otra técnica es la "técnica de jeringa de pérdida de resistencia". Su objetivo es igualar la presión del manguito endotraqueal con la presión de la pared lateral de la tráquea liberando el pistón de la jeringa después de inflar el manguito endotraqueal con una jeringa con pérdida de resistencia, lo que permite que la presión del aire dentro del manguito empuje el pistón de la jeringa de forma pasiva. Esta técnica ha sido utilizada previamente en pacientes adultos y se ha propuesto como un método económico y de fácil acceso para inflar el manguito endotraqueal. No existe ningún estudio en la literatura sobre el uso de esta técnica en pacientes pediátricos.

En este estudio, nuestro objetivo fue averiguar si la técnica de la jeringa de pérdida de resistencia es útil para ajustar la presión del manguito endotraqueal en pacientes pediátricos. Nuestro objetivo secundario es evaluar las medidas de dos manómetros diferentes y determinar el margen de seguridad entre los dos manómetros.

Beneficiarse de la investigación; el objetivo es facilitar el inflado de los manguitos endotraqueales de pacientes pediátricos intubados bajo anestesia general a la presión correcta y prevenir posibles complicaciones. El estudio no tiene ningún riesgo aparte de los posibles riesgos de la anestesia general.

Nuestra investigación es un estudio prospectivo observacional clínico. Los pacientes entre 0 y 18 años de edad que son intubados con un tubo endotraqueal con manguito bajo anestesia general en el quirófano pediátrico se pondrán a dormir utilizando el método de anestesia estándar. Luego, el manguito de los tubos endotraqueales se inflará con la jeringa de pérdida de resistencia epidural, luego se liberará el pistón de la jeringa, el pistón de la jeringa será empujado hacia atrás por la presión del manguito y luego se medirán y registrarán las presiones del manguito. con el manómetro de manguito (VBM Cuff Pressure Gauge) y el inyector electrónico de medición de presión del manguito (AG Cufill). Se utilizará una válvula de vena de tres vías al realizar esta medición. Durante la medición, se conectará una jeringa epidural de pérdida de resistencia a una válvula, un manómetro de manguito conectado a otra válvula y un inyector electrónico (AG Cufill) que mide la presión del manguito a la tercera pista. Con esta técnica, se eliminará la posibilidad de fuga debido a la inserción y extracción durante las mediciones. El número de tubos de los pacientes se determinará según la fórmula basada en la edad y según la predicción del anestesista durante la intubación. Luego se verificará si hay una fuga de aire en el ventilador mecánico. El manguito de los pacientes con fugas en las vías respiratorias se inflará bajo la guía del manómetro del manguito para que no haya fugas.