Verlies van weerstand Spuittechniek bij het bepalen van de endotracheale manchetdruk

Na algemene anesthesie kunnen zich verschillende complicaties voordoen die verband houden met de endotracheale tube. Opgeblazen manchetten bij een ongepast hoge druk verminderen de doorbloeding van het tracheale slijmvlies, wat in de toekomst ischemie en tracheale stenose veroorzaakt. Manchetten die worden opgeblazen met een lagere druk dan nodig is, kunnen onvoldoende ventilatie en aspiratie van de maaginhoud veroorzaken. Adequate endotracheale manchetdruk moet tussen 20-30 cmH2O zijn. Bij ernstig zieke, geïntubeerde en mechanisch beademde patiënten moet de manchetdruk rond de 25 cmH2O worden gehouden. Bij ernstig zieke patiënten, zoals intensive care-patiënten, kan verontreinigd secreet uit de tracheale manchet lekken en beademingspneumonie veroorzaken. Hoge manchetdruk verhoogt het risico op tracheomalacie en tracheale dilatatie bij patiënten die langdurig zijn geïntubeerd.

Het opblazen van de endotracheale manchet met de juiste druk is de belangrijkste voorzorgsmaatregel bij het voorkomen van complicaties zoals tracheale stenose. Manometers zijn handmatige of automatische apparaten die de druk meten in manchetten van de endotracheale tube (ETT) of larynxmaskerluchtweg (LMA), en sommige werken om de druk gedurende langere tijd op een bepaald niveau te houden. Het is echter niet altijd mogelijk om te begrijpen dat de endotracheale manchet met de juiste druk wordt opgeblazen vanwege onvolkomenheden in de operatiekamer. Niet elke operatiekamer heeft een cuff-manometer en anesthesiologen gebruiken verschillende handmatige technieken om de endotracheale cuff op te blazen zonder cuff-manometer. Een van deze technieken is de palpatietechniek die wordt toegepast door ervaren anesthesiologen. Het is echter bekend dat deze techniek een hoog foutenpercentage heeft. Het is gebleken dat beroepservaring niet bijdraagt ​​aan het bereiken van de juiste manchetdruk zonder drukbewaking. Een andere techniek is de "weerstandsverlies-spuittechniek". Het heeft tot doel de druk van de endotracheale manchet gelijk te maken aan de druk van de zijwand van de trachea door de spuitzuiger los te laten na het opblazen van de endotracheale manchet met een spuit met verlies van weerstand, waardoor de luchtdruk in de manchet passief tegen de spuitzuiger kan duwen. Deze techniek is eerder gebruikt bij volwassen patiënten en is voorgesteld als een economische en gemakkelijk toegankelijke methode voor het opblazen van de endotracheale manchet. Er is geen studie in de literatuur over het gebruik van deze techniek bij pediatrische patiënten.

In deze studie wilden we uitzoeken of de techniek van de weerstandsverliesspuit nuttig is bij het aanpassen van de endotracheale cuff-druk bij pediatrische patiënten. Ons tweede doel is het evalueren van de metingen van twee verschillende manometers en het bepalen van de veiligheidsmarge tussen de twee manometers.

Profiteer van onderzoek; het doel is om het opblazen van de endotracheale manchetten van pediatrische patiënten die onder algemene anesthesie met de juiste druk zijn geïntubeerd, te vergemakkelijken en om mogelijke complicaties te voorkomen. De studie heeft geen andere risico's dan mogelijke algemene anesthesierisico's.

Ons onderzoek is een klinische observationele prospectieve studie. Patiënten in de leeftijd van 0-18 jaar die worden geïntubeerd met een endotracheale tube met cuff en onder algemene anesthesie in de pediatrische operatiekamer, zullen worden ingeslapen met behulp van de standaard anesthesiemethode. Vervolgens wordt de manchet van de endotracheale buizen opgeblazen met de epidurale weerstandsverliesspuit, daarna wordt de spuitzuiger losgelaten, wordt de spuitzuiger teruggeduwd door de manchetdruk en vervolgens wordt de manchetdruk gemeten en geregistreerd met de manchetmanometer (VBM manchetdrukmeter) en de elektronische injector voor manchetdrukmeting (AG Cufill). Bij het uitvoeren van deze meting wordt een driewegaderklep gebruikt. Tijdens de meting wordt een injectiespuit voor epiduraal verlies van weerstand bevestigd aan één klep, een manchetmanometer bevestigd aan een andere klep en een elektronische injector (AG Cufill) die de manchetdruk meet naar het derde spoor. Met deze techniek wordt de mogelijkheid van lekkage als gevolg van het inbrengen en verwijderen tijdens metingen geëlimineerd. Het aantal buisjes van de patiënten wordt bepaald volgens de op leeftijd gebaseerde formule en volgens de voorspelling van de anesthesioloog tijdens de intubatie. Vervolgens wordt gecontroleerd of er een luchtlek is in de mechanische ventilator. De manchet van patiënten met luchtweglekkage wordt onder begeleiding van de manchetmanometer opgeblazen zodat er geen lekkage ontstaat.