Técnica de seringa de perda de resistência na determinação da pressão do manguito endotraqueal

Várias complicações relacionadas ao tubo endotraqueal podem se desenvolver após a anestesia geral. Manguitos inflados com pressão inadequadamente alta reduzem o fluxo sanguíneo da mucosa traqueal, causando isquemia e estenose traqueal no futuro. Manguitos que são inflados a pressões mais baixas do que o necessário podem causar ventilação inadequada e aspiração do conteúdo estomacal. A pressão adequada do balonete endotraqueal deve estar entre 20-30 cmH2O. A pressão do balonete deve ser mantida em torno de 25 cmH2O em pacientes gravemente enfermos intubados e ventilados mecanicamente. Em pacientes gravemente enfermos, como pacientes de terapia intensiva, secreções contaminadas podem vazar do manguito traqueal e causar pneumonia associada à ventilação mecânica. A alta pressão do balonete aumenta o risco de traqueomalácia e dilatação traqueal em pacientes intubados por longo período.

Insuflar o balonete endotraqueal na pressão correta é o principal cuidado na prevenção de complicações como a estenose traqueal. Os manômetros de manguito são dispositivos manuais ou automáticos que medem a pressão nos manguitos do tubo endotraqueal (ETT) ou da máscara laríngea (LMA), e alguns podem operar para manter a pressão em um determinado nível por longos períodos de tempo. No entanto, nem sempre é possível entender que o manguito endotraqueal está inflado na pressão correta devido a insuficiências da sala cirúrgica. Nem toda sala de cirurgia possui um manômetro de manguito, e várias técnicas manuais são usadas por anestesiologistas para insuflar o manguito endotraqueal sem um manômetro de manguito. Uma dessas técnicas é a técnica de palpação aplicada por anestesiologistas experientes. No entanto, esta técnica é conhecida por ter uma alta taxa de erros. Foi demonstrado que a experiência profissional não contribui para atingir a pressão correta do manguito sem o monitoramento da pressão. Outra técnica é a "técnica da seringa de perda de resistência". Tem como objetivo igualar a pressão do balonete endotraqueal à pressão da parede lateral da traqueia, liberando o pistão da seringa após inflar o balonete endotraqueal com uma seringa de perda de resistência, permitindo que a pressão do ar dentro do balonete empurre passivamente o pistão da seringa. Essa técnica já foi usada anteriormente em pacientes adultos e foi proposta como um método econômico e de fácil acesso para inflar o balonete endotraqueal. Não há na literatura nenhum estudo sobre o uso dessa técnica em pacientes pediátricos.

Neste estudo, objetivamos saber se a técnica da seringa de perda de resistência é útil no ajuste da pressão do balonete endotraqueal em pacientes pediátricos. Nosso objetivo secundário é avaliar as medidas de dois manômetros diferentes e determinar a margem de segurança entre os dois manômetros.

Beneficie-se da pesquisa; o objetivo é facilitar a insuflação dos balonetes endotraqueais de pacientes pediátricos intubados sob anestesia geral na pressão correta e prevenir possíveis complicações. O estudo não apresenta nenhum risco além de possíveis riscos de anestesia geral.

Nossa pesquisa é um estudo prospectivo observacional clínico. Pacientes entre 0 e 18 anos intubados com um tubo endotraqueal com balonete sob anestesia geral na sala de cirurgia pediátrica serão colocados para dormir usando o método de anestesia padrão. Em seguida, o balonete dos tubos endotraqueais será inflado com a perda epidural da seringa de resistência, após isso o pistão da seringa será liberado, o pistão da seringa será empurrado para trás pela pressão do manguito e, em seguida, as pressões do manguito serão medidas e registradas com o manômetro de manguito (VBM Cuff Pressure Gauge) e o injetor eletrônico de medição de pressão de manguito (AG Cufill). Uma válvula de veia de três vias será usada ao fazer esta medição. Durante a medição, uma seringa de perda de resistência peridural será conectada a uma válvula, um manômetro de manguito conectado a outra válvula e um injetor eletrônico (AG Cufill) medindo a pressão do manguito na terceira pista. Com esta técnica, a possibilidade de vazamento devido à inserção e remoção durante as medições será eliminada. O número de tubos dos pacientes será determinado de acordo com a fórmula baseada na idade e de acordo com a previsão do anestesista durante a intubação. Em seguida será verificado se há vazamento de ar no ventilador mecânico. O manguito de pacientes com vazamento das vias aéreas será inflado sob a orientação do manômetro do manguito para que não haja vazamento.