Техника шприца потери сопротивления при определении давления в эндотрахеальной манжете

После общей анестезии могут развиться различные осложнения, связанные с эндотрахеальной трубкой. Раздутые манжеты при неадекватно высоком давлении уменьшают кровоток в слизистой оболочке трахеи, вызывая в дальнейшем ишемию и стеноз трахеи. Манжеты, надутые при более низком давлении, чем необходимо, могут привести к неадекватной вентиляции и аспирации содержимого желудка. Адекватное давление в эндотрахеальной манжете должно быть в пределах 20-30 см H2O. Давление в манжете должно поддерживаться на уровне около 25 см H2O у интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких пациентов в критическом состоянии. У пациентов в критическом состоянии, таких как пациенты интенсивной терапии, загрязненные выделения могут вытекать из трахеальной манжеты и вызывать вентилятор-ассоциированную пневмонию. Высокое давление в манжете увеличивает риск трахеомаляции и дилатации трахеи у пациентов, интубированных в течение длительного времени.

Раздувание эндотрахеальной манжеты при правильном давлении является основной мерой предосторожности для предотвращения таких осложнений, как стеноз трахеи. Манометры с манжетами представляют собой ручные или автоматические устройства, которые измеряют давление в манжетах эндотрахеальной трубки (ЭТТ) или ларингеальной маски (ЛМА), и некоторые из них могут работать для поддержания давления на определенном уровне в течение продолжительных периодов времени. Однако не всегда можно понять, что эндотрахеальная манжета накачивается при правильном давлении из-за недостаточности операционной. Не в каждой операционной есть манжетный манометр, и анестезиологи используют различные ручные техники для раздувания эндотрахеальной манжеты без манжетного манометра. Одним из таких методов является метод пальпации, применяемый опытными анестезиологами. Однако известно, что этот метод имеет высокий уровень ошибок. Было показано, что профессиональный опыт не способствует достижению правильного давления в манжете без контроля давления. Другой метод - это «метод шприца с потерей сопротивления». Он направлен на выравнивание давления эндотрахеальной манжеты с давлением на боковую стенку трахеи путем отпускания поршня шприца после надувания эндотрахеальной манжеты шприцем с потерей сопротивления, что позволяет давлению воздуха внутри манжеты пассивно толкать поршень шприца. Этот метод ранее использовался у взрослых пациентов и был предложен как экономичный и легкодоступный метод надувания эндотрахеальной манжеты. В литературе нет исследований по использованию этой методики у детей.

В этом исследовании мы стремились выяснить, полезна ли техника шприца с потерей сопротивления при регулировке давления в эндотрахеальной манжете у детей. Наша вторичная цель состоит в том, чтобы оценить измерения двух разных манометров и определить запас прочности между двумя манометрами.

Польза от исследований; цель состоит в том, чтобы облегчить надувание эндотрахеальных манжет педиатрических пациентов, интубированных под общей анестезией при правильном давлении, и предотвратить возможные осложнения. Исследование не имеет каких-либо рисков, кроме возможных рисков общей анестезии.

Наше исследование является клиническим обсервационным проспективным исследованием. Пациенты в возрасте от 0 до 18 лет, интубированные эндотрахеальной трубкой с манжетой под общей анестезией в детской операционной, будут усыплены с использованием стандартного метода анестезии. Затем манжета эндотрахеальной трубки будет накачана эпидуральным шприцем потери сопротивления, после чего поршень шприца будет отпущен, поршень шприца будет отодвинут назад под действием давления в манжете, а затем давление в манжете будет измерено и записано. с манометром манжеты (VBM Cuff Pressure Gauge) и электронным инжектором для измерения давления в манжете (AG Cufill). При выполнении этого измерения будет использоваться трехходовой венозный клапан. Во время измерения к одному клапану присоединяют эпидуральный шприц для определения потери сопротивления, к другому клапану прикрепляют манжетный манометр, а к третьему каналу – электронный инжектор (AG Cufill), измеряющий давление в манжете. С помощью этого метода исключается возможность утечки из-за введения и удаления во время измерений. Количество трубок у пациентов будет определяться в соответствии с возрастной формулой и в соответствии с прогнозом анестезиолога во время интубации. Затем будет проверено, есть ли утечка воздуха в аппарате ИВЛ. Манжета пациентов с утечкой из дыхательных путей будет накачана под контролем манометра манжеты, чтобы не было утечки.