Technika se ztrátou odporu při určování tlaku endotracheální manžety

Po celkové anestezii se mohou vyvinout různé komplikace související s endotracheální trubicí. Nafouknuté manžety při nepřiměřeně vysokém tlaku snižují průtok krve tracheální sliznicí, což v budoucnu způsobí ischemii a tracheální stenózu. Manžety, které jsou nafouknuté na nižší tlak, než je nutné, mohou způsobit nedostatečnou ventilaci a aspiraci obsahu žaludku. Adekvátní tlak endotracheální manžety by měl být mezi 20-30 cmH2O. Tlak v manžetě by měl být udržován kolem 25 cmH2O u kriticky nemocných intubovaných a mechanicky ventilovaných pacientů. U kriticky nemocných pacientů, jako jsou pacienti na jednotce intenzivní péče, mohou kontaminované sekrety unikat z tracheální manžety a způsobit pneumonii spojenou s ventilátorem. Vysoký tlak v manžetě zvyšuje riziko tracheomalacie a dilatace trachey u pacientů, kteří jsou dlouhodobě intubováni.

Nafouknutí endotracheální manžety správným tlakem je hlavním preventivním opatřením v prevenci komplikací, jako je stenóza trachey. Manžetové manometry jsou manuální nebo automatická zařízení, která měří tlak v manžetách endotracheální trubice (ETT) nebo laryngeální masky (LMA) a některé mohou fungovat tak, aby udržovaly tlak na určité úrovni po delší dobu. Ne vždy je však možné pochopit, že endotracheální manžeta je nafouknuta správným tlakem kvůli nedostatkům na operačním sále. Ne každý operační sál má manžetový manometr a anesteziologové používají různé manuální techniky k nafouknutí endotracheální manžety bez manžetového manometru. Jednou z těchto technik je technika palpace aplikovaná zkušenými anesteziology. Je však známo, že tato technika má vysokou míru chyb. Ukázalo se, že profesionální zkušenosti nepřispívají k dosažení správného tlaku v manžetě bez monitorování tlaku. Další technikou je „technika stříkačky se ztrátou odporu“. Jeho cílem je vyrovnat tlak endotracheální manžety s tlakem laterální stěny trachey uvolněním pístu injekční stříkačky po nafouknutí endotracheální manžety ztrátou odporu injekční stříkačky, což umožňuje tlaku vzduchu uvnitř manžety pasivně tlačit píst injekční stříkačky. Tato technika byla dříve používána u dospělých pacientů a byla navržena jako ekonomická a snadno dostupná metoda pro nafukování endotracheální manžety. V literatuře neexistuje žádná studie o použití této techniky u dětských pacientů.

V této studii jsme se zaměřili na zjištění, zda je technika injekční stříkačky se ztrátou odporu užitečná při úpravě tlaku endotracheální manžety u dětských pacientů. Naším sekundárním cílem je vyhodnotit měření dvou různých manometrů a určit bezpečnostní meze mezi těmito dvěma manometry.

Profitujte z výzkumu; cílem je usnadnit nafukování endotracheálních manžet dětských pacientů intubovaných v celkové anestezii při správném tlaku a předejít možným komplikacím. Studie nemá žádná rizika kromě možných rizik celkové anestezie.

Náš výzkum je klinickou observační prospektivní studií. Pacienti ve věku 0-18 let, kteří jsou intubováni manžetovou endotracheální trubicí v celkové anestezii na dětském operačním sále, budou uspáni standardní anestezií. Poté bude manžeta endotracheálních trubic nafouknuta epidurální ztrátou odporu injekční stříkačky, poté bude píst injekční stříkačky uvolněn, píst injekční stříkačky bude tlakem manžety zatlačen zpět a poté budou změřeny a zaznamenány tlaky v manžetě. s manometrem manžety (VBM Cuff Pressure Gauge) a elektronickým injektorem pro měření tlaku v manžetě (AG Cufill). Při tomto měření bude použit třícestný žilní ventil. Během měření bude k jednomu ventilu připojena stříkačka s epidurální ztrátou odporu, k dalšímu ventilu připojen manometr v manžetě a ke třetí dráze elektronický injektor (AG Cufill) měřící tlak v manžetě. S touto technikou bude eliminována možnost úniku v důsledku vkládání a vyjímání během měření. Počet zkumavek pacientů bude stanoven podle věkového vzorce a podle predikce anesteziologa během intubace. Poté se zkontroluje, zda v mechanickém ventilátoru nedochází k úniku vzduchu. Manžeta pacientů s únikem dýchacích cest bude nafouknuta pod vedením manžetového manometru tak, aby nedocházelo k úniku.