Sprutteknik för förlust av motstånd vid bestämning av endotrakealt manschetttryck

Olika komplikationer relaterade till endotrakealtuben kan utvecklas efter allmän anestesi. Uppblåsta manschetter vid olämpligt högt tryck minskar blodflödet i luftstrupen, vilket orsakar ischemi och trakeal stenos i framtiden. Manschetter som blåses upp vid lägre tryck än nödvändigt kan orsaka otillräcklig ventilation och aspiration av maginnehåll. Adekvat endotrakeal manschetttryck bör vara mellan 20-30 cmH2O. Manschetttrycket bör hållas runt 25 cmH2O hos kritiskt sjuka intuberade och mekaniskt ventilerade patienter. Hos kritiskt sjuka patienter, som intensivvårdspatienter, kan förorenat sekret läcka från luftstrupsmanschetten och orsaka ventilatorrelaterad lunginflammation. Högt manschetttryck ökar risken för trakeomalaci och trakeal dilatation hos patienter som intuberas under lång tid.

Att blåsa upp endotrakealmanschetten vid rätt tryck är den viktigaste försiktighetsåtgärden för att förhindra komplikationer som trakeal stenos. Manschettmanometrar är manuella eller automatiska enheter som mäter trycket i endotrakeal tube (ETT) eller larynx mask airway (LMA) manschetter, och vissa kan arbeta för att hålla trycket på en viss nivå under längre tidsperioder. Det är dock inte alltid möjligt att förstå att endotrakealmanschetten blåses upp med rätt tryck på grund av operationssalsbrist. Inte alla operationssalar har en manschettmanometer, och olika manuella tekniker används av anestesiläkare för att blåsa upp endotrakealmanschetten utan manschettmanometer. En av dessa tekniker är palpationstekniken som tillämpas av erfarna anestesiologer. Denna teknik är dock känd för att ha en hög frekvens av fel. Det har visat sig att yrkeserfarenhet inte bidrar till att uppnå rätt manschetttryck utan tryckövervakning. En annan teknik är "förlust av motståndssprutteknik". Den syftar till att utjämna trycket på endotrakealmanschetten med trycket i trakeal laterala vägg genom att släppa sprutkolven efter att ha blåst upp endotrakealmanschetten med en spruta med förlust av motstånd, vilket gör att lufttrycket inuti manschetten kan trycka sprutkolven passivt. Denna teknik har använts tidigare hos vuxna patienter och har föreslagits som en ekonomisk och lättillgänglig metod för att blåsa upp den endotrakeala manschetten. Det finns ingen studie i litteraturen om användningen av denna teknik hos pediatriska patienter.

I denna studie syftade vi till att ta reda på om tekniken med resistensförlustspruta är användbar när man justerar trycket på endotrakealmanschett hos pediatriska patienter. Vårt sekundära mål är att utvärdera mätningarna av två olika manometrar och att bestämma säkerhetsmarginalen mellan de två manometrarna.

Dra nytta av forskning; Syftet är att underlätta uppblåsningen av endotrakeala manschetter hos pediatriska patienter som intuberas under allmän anestesi vid rätt tryck och att förhindra eventuella komplikationer. Studien har inga andra risker än eventuella generella anestesirisker.

Vår forskning är en klinisk observationell prospektiv studie. Patienter mellan 0-18 år som intuberas med en manschettförsedd endotrakealtub under generell anestesi i den pediatriska operationssalen kommer att sövas med standardanestesimetoden. Sedan kommer manschetten på endotrakealrören att blåses upp med sprutan med epidural resistensförlust, efter det kommer sprutkolven att släppas, sprutkolven trycks tillbaka av manschettens tryck, och sedan kommer manschettens tryck att mätas och registreras med manschettmanometern (VBM Cuff Pressure Gauge) och den elektroniska manschettens tryckmätande injektorn (AG Cufill). En trevägsvenventil kommer att användas vid denna mätning. Under mätningen kommer en epidural förlust av motståndsspruta att fästas på en ventil, en manschettmanometer fäst vid en annan ventil och en elektronisk injektor (AG Cufill) som mäter manschettens tryck till det tredje spåret. Med denna teknik kommer möjligheten för läckage på grund av insättning och borttagning under mätningar att elimineras. Patienternas rörnummer kommer att bestämmas enligt den åldersbaserade formeln och enligt narkosläkarens förutsägelse under intubation. Sedan kommer det att kontrolleras om det finns ett luftläckage i den mekaniska fläkten. Manschetten på patienter med luftvägsläckage kommer att blåsas upp under ledning av manschettmanometern så att det inte finns något läckage.