Resistenssin menettämisen ruiskutekniikka endotrakeaalisen mansetin paineen määrittämisessä

Yleispuudutuksen jälkeen voi kehittyä erilaisia ​​endotrakeaaliputkeen liittyviä komplikaatioita. Sopimattoman korkealla paineella täytetyt hihansuut vähentävät henkitorven limakalvon verenkiertoa ja aiheuttavat iskemiaa ja henkitorven ahtaumaa tulevaisuudessa. Tarvittavaa pienemmillä paineilla täytetyt mansetit voivat aiheuttaa riittämättömän tuuletuksen ja mahan sisällön aspiraation. Riittävän endotrakeaalisen mansetin paineen tulee olla välillä 20-30 cmH2O. Mansetin paine tulee pitää noin 25 cmH2O:ssa kriittisesti sairailla intuboiduilla ja koneellisesti ventiloiduilla potilailla. Kriittisesti sairailla potilailla, kuten tehohoitopotilailla, saastuneita eritteitä voi vuotaa henkitorven mansetista ja aiheuttaa hengityskoneeseen liittyvää keuhkokuumetta. Korkea mansetin paine lisää trakeomalasian ja henkitorven laajentumisen riskiä potilailla, jotka ovat pitkään intuboituneet.

Endotrakeaalisen mansetin täyttäminen oikealla paineella on tärkein varotoimenpide komplikaatioiden, kuten henkitorven ahtauman, estämisessä. Mansettimanometrit ovat manuaalisia tai automaattisia laitteita, jotka mittaavat painetta endotrakeaalisessa putkessa (ETT) tai kurkunpään maskin (LMA) hihansuissa, ja jotkut voivat toimia paineen ylläpitämiseksi tietyllä tasolla pitkiä aikoja. Aina ei kuitenkaan ole mahdollista ymmärtää, että endotrakeaalinen mansetti on täytetty oikealla paineella leikkaussalin puutteiden vuoksi. Jokaisessa leikkaussalissa ei ole mansetin manometria, ja anestesiologit käyttävät erilaisia ​​manuaalisia tekniikoita endotrakeaalisen mansetin täyttöön ilman mansetin manometria. Yksi näistä tekniikoista on kokeneiden anestesiologien käyttämä tunnustelutekniikka. Tällä tekniikalla tiedetään kuitenkin olevan suuri virheiden määrä. On osoitettu, että ammatillinen kokemus ei auta saavuttamaan oikeaa mansettipainetta ilman paineenvalvontaa. Toinen tekniikka on "resistanssin menetysruiskutekniikka". Se pyrkii tasoittamaan henkitorven mansetin paineen henkitorven sivuseinämän paineeseen vapauttamalla ruiskun mäntä sen jälkeen, kun endotrakeaalinen mansetti on täytetty ruiskun kestävyyden häviämisen jälkeen, jolloin mansetin sisällä oleva ilmanpaine voi työntää ruiskun mäntää passiivisesti. Tätä tekniikkaa on käytetty aiemmin aikuispotilailla, ja sitä on ehdotettu taloudelliseksi ja helposti saatavilla olevaksi menetelmäksi endotrakeaalisen mansetin täyttämiseksi. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta tämän tekniikan käytöstä lapsipotilailla.

Tässä tutkimuksessa pyrimme selvittämään, onko resistenssihäviöruiskutekniikasta hyötyä säädettäessä endotrakeaalisen mansetin painetta lapsipotilailla. Toissijaisena tavoitteenamme on arvioida kahden eri manometrin mittauksia ja määrittää näiden kahden manometrin välinen turvamarginaali.

Hyödy tutkimuksesta; Tavoitteena on helpottaa yleisanestesiassa intuboitujen lapsipotilaiden endotrakeaalisten mansettien täyttämistä oikealla paineella ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita. Tutkimukseen ei liity muita riskejä kuin mahdolliset yleisanestesian riskit.

Tutkimuksemme on kliininen havainnoiva prospektiivinen tutkimus. 0-18-vuotiaat potilaat, jotka on intuboitu kalvotetulla endotrakeaaliputkella yleisanestesiassa lastenleikkaussalissa, nukutetaan tavallisella anestesiamenetelmällä. Sitten endotrakeaalisten putkien mansetti täytetään epiduraalisen vastustuskyvyn menetysruiskulla, jonka jälkeen ruiskun mäntä vapautetaan, ruiskun mäntä työnnetään taaksepäin mansetin paineella ja sitten mansetin paineet mitataan ja kirjataan. mansetin painemittarilla (VBM Cuff Pressure Gauge) ja mansetin paineen mittaussuuttimella (AG Cufill). Tätä mittausta tehtäessä käytetään kolmitielaskimoventtiiliä. Mittauksen aikana yhteen venttiiliin kiinnitetään epiduraalinen resistanssin menetysruisku, toiseen venttiiliin mansetin painemittari ja kolmanteen rataan mansetin painetta mittaava elektroninen injektori (AG Cufill). Tällä tekniikalla vältetään vuodon mahdollisuus, joka johtuu mittausten aikana asettamisesta ja poistamisesta. Potilaiden putken lukumäärä määritetään ikään perustuvan kaavan ja anestesialääkärin intuboinnin aikana antaman ennusteen mukaan. Sitten tarkistetaan, onko koneellisessa tuulettimessa ilmavuotoa. Potilaiden, joilla on hengitystievuoto, mansetti täytetään mansetin manometrin ohjauksessa, jotta vuotoa ei tapahdu.