上顎前部および下顎骨の歯槽堤増強のためのL字型骨端結合自家骨ブロック

上顎前部または下顎骨の広範な水平および垂直骨増強を必要とする合計 11 人の部分無歯顎患者がこの研究に含まれました。 患者は、マンスーラ大学歯学部口腔顎顔面科の外来クリニックから募集されました。

外科手術の前に、すべての患者に治療の選択肢、手術の性質、および考えられる術後の後遺症について説明しました。 インフォームドコンセントは、各患者から署名されました。

術前評価

• 患者の病状は慎重に評価されました。
• 徹底的な口腔内検査を行って、口腔衛生、閉塞、およびレシピエントとドナー部位を覆う粘膜を評価しました。
• 各患者に対して術前CBCTを実施し、レシピエント部位とドナー部位の両方で骨の幅と高さを評価しました。

外科的処置 予防的抗生物質 600 mg クリンダマイシン (Clindam, Sigma, Egypt) を手術の 1 時間前に投与しました。 クロルヘキシジン洗口剤（Hexitol、Adco、Egypt）を使用して約 1 分間徹底的に口をすすぐことは、手術の直前に行われました。

結合骨ブロックの収穫手順:

局所麻酔下で、右下と左の第 2 小臼歯間で溝切開を行い、それぞれの遠位を斜めに切開しました。 その後、完全な厚さの粘膜骨膜フラップを持ち上げて、結合全体と両方のオトガイ神経を含む下顎前部を露出させました。 ピエゾ手術ユニットを使用することにより、輪郭形成を可能にするために、レシピエント部位よりも深さ約8mm、幅2mmの長方形の骨ブロックが結合部から採取されました。 骨の切断は、前歯の頂点、オトガイ孔、および下顎骨の下縁から 5 mm 離れた場所で行われました。 最後に、薄い湾曲したオステオトームを使用して骨ブロックを取り外しました。 採取した骨ブロックをトリミングして L 字型ブロックを形成し、通常の生理食塩水中に保存しました。 止血後、4/0 vicryl 結節縫合でフラップを閉じた。

受信者サイトの準備:

上顎のレシピエント部位で、局所麻酔の導入後、両側の斜め切開により、欠損の両側の 2 本の歯の溝に続く歯槽骨中央切開を行った。 その後、全層粘膜骨膜弁を挙上した。 一方、下顎のレシピエント部位では、それは結合骨ブロックの採取に使用されたのと同じフラップでした。 上部または下部の両方のレシピエント部位について、裂傷外科用バーを使用して、レシピエント部位に穿孔（骨髄穿刺）を行った。 L 字型のブロック移植片は、レシピエント部位に最適に適応するようにトリミングされ、2 本の 1.5 mm セルフタッピング チタン スクリューで残りの尾根に固定されました。 移植片の安定性を達成した後、鋭利な縁を滑らかにし、移植片と下にある歯槽骨との間の隙間を、ドナー部位から掻き取った粒状の骨で満たした。 最後に、4/0 vicryl 中断および水平マットレス縫合糸を使用して、張力のない一次閉鎖を得るために、前上顎骨または下顎骨から骨膜切開および鈍的筋肉切開によってフラップを弛緩させました。

術後の指示:

患者は、外傷を避けるように指示され、手術後の最初の日は、ホストとレシピエントの手術部位に20分/時間アイスパックを適用しました。 適切な口腔衛生は、クロルヘキシジン洗口液で 1 日 3 回、1 週間すすぐことによって維持する必要があります。 必要に応じてジクロフェナクカリウム 50mg (カタフラム、ノバルティス、スイス) 抗炎症性鎮痛薬が処方されました。 クリンダマイシン 300mg を 1 日 2 回、7 日間処方されました。

インプラント挿入:

6 か月後、手術部位を開いて固定ネジを取り外し、歯科インプラントを挿入し、インプラント挿入の 4 か月後に最終修復を行いました。

評価: 患者は術後 3 日、14 日、3 か月、および 6 か月に予定され、以下を評価しました。