L-alakú szimfizeális autogén csontblokk alveoláris gerinc megnagyobbítására az elülső felső állcsontban és a mandibulában

Összesen 11 részleges fogatlan beteget vontunk be ebbe a vizsgálatba, akiknek kiterjedt vízszintes és függőleges csontnagyobbításra volt szükségük az elülső maxilla vagy mandibula területén. A betegeket a Mansoura Egyetem Fogorvostudományi Karának Száj- és Állcsont-állcsont-kezelési osztályának ambuláns klinikájáról vették fel.

A műtét előtt minden beteget tájékoztattak a kezelési lehetőségekről, a műtét jellegéről és a várható posztoperatív következményekről. Minden beteg beleegyezését írta alá.

Preoperatív értékelés

• A betegek egészségi állapotát gondosan értékelték.
• Alapos intraorális vizsgálatot végeztek a szájhigiéniának, az elzáródásnak és a recipiens és a donor helyére kiterjedő nyálkahártya állapotának értékelésére.
• A műtét előtti CBCT-t minden betegnél elvégezték, hogy értékeljék a csont szélességét és magasságát mind a recipiens, mind a donor helyen.

Sebészeti eljárások Profilaktikus antibiotikumot 600 mg Clindamycint (Clindam, Sigma, Egypt) adtunk be 1 órával a műtét előtt. Közvetlenül a műtét előtt kb. 1 perces alapos szájöblítést végeztünk klórhexidines szájvízzel (Hexitol, Adco, Egypt).

A szimfízis csontblokk betakarítási eljárása:

Helyi érzéstelenítésben a jobb alsó és a bal alsó második premolarok között ferde bemetszést végeztünk, mindegyiktől távolabb. Ezt követően egy teljes vastagságú nyálkahártya-lebenyet megemeltünk, hogy szabaddá tegye az elülső állcsontot, beleértve a teljes szimfízist és mindkét mentális ideget. Piezo-sebészeti egység használatával a szimfízisből egy téglalap alakú csonttömböt vettek ki, amely körülbelül 8 mm mély és 2 mm-rel szélesebb, mint a recipiens hely, hogy lehetővé tegye a kontúrozást. A csontvágásokat az elülső fogak csúcsaitól, a mentális üregektől és a mandibula alsó határától 5 mm-re végeztük. Végül vékony ívelt osteotomokat használtak a csontblokkok leválasztására. Az összegyűjtött csonttömböt levágtuk, hogy L alakú blokkot kapjunk, és normál sóoldatban tartjuk. A vérzéscsillapítás után a lebenyet 4/0 vikril megszakított varratokkal zártuk.

Címzett hely előkészítése:

A maxilláris recipiens helyén helyi érzéstelenítés indukálása után krestaközép metszést végeztünk, amely a sulcusban folytatódott a defektus mindkét oldalán két fogig, kétoldali ferde bemetszéssel. Ezt követően a teljes vastagságú mucperiostealis lebeny megemelkedett. Míg a mandibuláris recipiens helyén ez ugyanaz a szárny volt, mint a szimfizeális csontblokk begyűjtésére. Mind a felső, mind az alsó recipiens helyen perforációkat (csontvelő-penetrációt) végeztünk a recipiens helyen, repedéses sebészeti fúró segítségével. Az L-alakú blokkgraftot a befogadó helyhez való optimális alkalmazkodás érdekében levágtuk, majd két 1,5 mm-es önmetsző titán csavarral rögzítettük a maradék gerinchez. A graft stabilitásának elérése után az éles széleket kisimítottuk, és a graft és az alatta lévő alveoláris csont közötti hézagot kitöltöttük szemcsés csonttal, amelyet a donner helyéről küretett. Végül a szárnyat periosteális bemetszéssel és a felső állcsont elülső részének tompa izommetszésével ellazítottuk, hogy elsődleges feszültségmentes zárást kapjunk 4/0 vikril megszakítású és vízszintes matracvarratokkal.

Műtét utáni utasítások:

A betegeket arra utasították, hogy kerüljék el a sebsérülést, és a műtét utáni első napon 20 percenként jeges csomagolást alkalmazzanak a befogadó és a recipiens műtéti helyére. A megfelelő szájhigiéniát napi háromszori klórhexidines szájöblítéssel kell fenntartani 1 héten keresztül. Diclofenac kálium 50mg (Cataflam, Novartis, Svájc) gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót írtak fel szükség szerint. Naponta kétszer 300 mg klindamicint írtak fel 7 napig.

Implantátum beültetés:

6 hónap elteltével a műtéti helyet kinyitották a rögzítőcsavarok eltávolítása és a fogászati ​​implantátumok behelyezése érdekében, majd a végleges helyreállítást 4 hónappal az implantátum behelyezése után végezték el.

Értékelés: a betegeket a műtét utáni 3., 14., 3. és 6. hónapra tervezték, hogy értékeljék: