L-form symfyseal autogen beinblokk for alveolar ryggforstørrelse i anterior maxilla og mandible

Totalt 11 delvis tannløse pasienter som trengte omfattende horisontal og vertikal benforstørrelse i den fremre overkjeven eller underkjeven ble inkludert i denne studien. Pasientene ble rekruttert fra poliklinikken ved munn- og kjeveavdelingen, Det odontologiske fakultet, Mansoura University.

Før den kirurgiske operasjonen ble alle pasienter informert om behandlingstilbud, operasjonens art og sannsynlige postoperative følgetilstander. Det ble signert et informert samtykke fra hver pasient.

Preoperativ vurdering

• Pasientenes medisinske status ble nøye evaluert.
• En grundig intraoral undersøkelse ble gjort for å evaluere munnhygiene, okklusjon og slimhinner som dekker mottaker- og donorstedene.
• Preoperativ CBCT ble gjort for hver pasient for å evaluere benbredde og -høyde både på mottaker- og donorstedet.

Kirurgiske prosedyrer Profylaktisk antibiotika 600 mg Clindamycin (Clindam, Sigma, Egypt) ble administrert 1 time før operasjonen. En grundig munnskylling med klorheksidin munnskyll (Hexitol, Adco, Egypt) i ca. 1 min ble utført rett før operasjonen.

Høsteprosedyre for symfysebeinblokken:

Under lokalbedøvelse ble det utført et sulkulært snitt mellom nedre høyre og venstre andre premolarer med et skrått snitt distalt for hver enkelt. Etter det ble en mucoperiosteal flik i full tykkelse hevet for å eksponere den fremre underkjeven inkludert hele symfysen og begge mentale nerver. Ved å bruke en piezo-kirurgisk enhet ble en rektangulær benblokk høstet fra symfysen ca. 8 mm i dybden og 2 mm bredere enn mottakerstedet for å tillate konturering. Benkuttene ble utført 5 mm langt fra toppen av de fremre tennene, mentale foramina og underkjevens underkjeve. Til slutt ble tynne buede osteotomer brukt for å løsne beinblokkene. Den høstede beinblokken ble trimmet for å danne en L-formet blokk og holdt i vanlig saltvann. Etter hemostase ble klaffen lukket med 4/0 vicryl avbrutte suturer.

Klargjøring av mottakersted:

Ved maksillær mottakersted ble det etter induksjon av lokalbedøvelse utført et mid-crestal incision som fortsatte i sulcus i to tenner på hver side av defekten med bilaterale skråsnitt. Etter det ble mucoperiosteal-klaffen i full tykkelse forhøyet. Mens for mandibulære mottakersted, var det den samme klaffen som ble brukt til å høste symfyseal beinblokk. For både øvre eller nedre resipientsteder ble perforeringer (benmargspenetrasjon) gjort til mottakerstedet ved bruk av en fissurkirurgisk bor. Den L-formede blokkgraften ble trimmet for å oppnå optimal tilpasning til mottakerstedet, deretter ble den festet til den gjenværende mønet med to 1,5 mm selvskjærende titanskruer. Etter å ha oppnådd transplantatstabilitet ble eventuelle skarpe kanter jevnet ut og ethvert gap mellom transplantatet og det underliggende alveolarbeinet ble fylt med partikkelformet bein som var curettet fra donnerstedet. Til slutt ble klaffen avslappet av periosteale snitt og stump muskeldisseksjon fra den fremre overkjeven eller underkjeven for å oppnå en primær spenningsfri lukking ved bruk av 4/0 vicryl-avbrutt og horisontale madrasssuturer.

Postkirurgiske instruksjoner:

Pasientene ble instruert om å unngå sårtraumer og påføre isposer på vertens og mottakerens operasjonssted 20 min/time den første dagen etter operasjonen. Riktig munnhygiene bør opprettholdes ved å skylle munnen med klorheksidin 3 ganger om dagen i 1 uke. Diklofenakkalium 50 mg (Cataflam, Novartis, Sveits) antiinflammatorisk smertestillende middel ble foreskrevet etter behov. Klindamycin 300 mg to ganger daglig ble foreskrevet i 7 dager.

Implantatinnsetting:

Etter 6 måneder ble operasjonsstedet åpnet for å fjerne fikseringsskruer og sette inn tannimplantater, og den endelige restaureringen ble gjort 4 måneder etter implantatinnsetting.

Evaluering: Pasientene ble planlagt til 3 dager, 14 dager, 3 måneder og 6 måneder postoperativt for å evaluere: