L-formad symfysealt autogent benblock för alveolär åsförstärkning i främre överkäken och underkäken

Totalt 11 partiellt tandlösa patienter som behövde omfattande horisontell och vertikal benförstoring i den främre överkäken eller underkäken inkluderades i denna studie. Patienterna rekryterades från polikliniken för mun- och käkavdelningen, fakulteten för odontologi, Mansoura University.

Före den kirurgiska operationen informerades alla patienter om behandlingsalternativen, operationens karaktär och de troliga postoperativa följderna. Ett informerat samtycke undertecknades från varje patient.

Preoperativ bedömning

• Patienternas medicinska status utvärderades noggrant.
• En grundlig intraoral undersökning gjordes för att utvärdera munhygien, ocklusion och slemhinna som täcker mottagar- och donatorställena.
• Preoperativ CBCT gjordes för varje patient för att utvärdera benbredd och höjd på både mottagar- och donatorställena.

Kirurgiska procedurer Profylaktiskt antibiotikum 600 mg Clindamycin (Clindam, Sigma, Egypten) administrerades 1 timme före operationen. En noggrann munsköljning med Klorhexidin munsköljning (Hexitol, Adco, Egypten) under ca 1 min gjordes omedelbart före operationen.

Skördeförfarande för symfysens benblock:

Under lokalbedövning utfördes ett sulkulärt snitt mellan nedre högra och vänstra andra premolarerna med ett snett snitt distalt om var och en. Därefter höjdes en mucoperiosteal flik i full tjocklek för att exponera den främre underkäken inklusive hela symfysen och båda mentala nerverna. Genom att använda en piezokirurgisk enhet skördades ett rektangulärt benblock från symfysen cirka 8 mm djupt och 2 mm bredare än mottagarstället för att möjliggöra konturering. Bensnitten utfördes 5 mm långt från toppen av de främre tänderna, mentala foramina och underkäkens underkäke. Slutligen användes tunna böjda osteotomer för att lossa benblocken. Det skördade benblocket trimmades för att bilda ett L-format block och hölls i normal saltlösning. Efter hemostas stängdes fliken med 4/0 vicryl-avbrutna suturer.

Förberedelse av mottagarens webbplats:

Vid överkäksrecipientstället, efter induktion av lokalbedövning, utfördes ett mittkrestalsnitt som fortsatte i sulcus under två tänder på vardera sidan om defekten med bilaterala sneda snitt. Därefter förhöjdes den mucoperiosteala fliken i full tjocklek. Medan för mandibulär recipientplats var det samma flik som användes för att skörda symfysealt benblock. För både övre och nedre recipientställen gjordes perforeringar (benmärgspenetration) till recipientstället med användning av en fissurkirurgisk borr. Det L-formade blocktransplantatet trimmades för att erhålla optimal anpassning till mottagarstället, sedan fixerades det på den kvarvarande åsen med två 1,5 mm självgängande titanskruvar. Efter att ha uppnått transplantatstabilitet utjämnades alla vassa kanter och varje gap mellan transplantatet och det underliggande alveolarbenet fylldes med partikelformigt ben som curettets från donnerstället. Slutligen avslappnades fliken genom periosteala snitt och trubbig muskeldissektion från den främre maxillan eller underkäken för att erhålla en primär spänningsfri stängning med användning av 4/0 vicryl avbrutna och horisontella madrasssuturer.

Postkirurgiska instruktioner:

Patienterna instruerades att undvika sårtrauma och applicera isförpackningar på värd- och mottagarens operationsställen 20 min/timme under den första dagen efter operationen. Korrekt munhygien bör upprätthållas genom munsköljning med klorhexidin munsköljning 3 gånger/dag i 1 vecka. Diklofenakkalium 50 mg (Cataflam, Novartis, Schweiz) antiinflammatoriskt smärtstillande medel ordinerades vid behov. Klindamycin 300 mg två gånger dagligen ordinerades i 7 dagar.

Implantatinsättning:

Efter 6 månader öppnades operationsplatsen för att ta bort fixeringsskruvar och sätta in tandimplantat, och den slutliga restaureringen gjordes 4 månader efter implantatinförandet.

Utvärdering: patienterna planerades till 3 dagar, 14 dagar, 3 månader och 6 månader postoperativt för att utvärdera: