L-form symfyseal autogen knogleblok til alveolær rygforøgelse i anterior maxilla og mandible

I alt 11 delvis tandløse patienter, der havde behov for omfattende vandret og lodret knogleforstørrelse i den forreste maxilla eller underkæben, blev inkluderet i denne undersøgelse. Patienterne blev rekrutteret fra ambulatoriet i Oral and Maxillofacial Department, Fakultet for Tandlægevidenskab, Mansoura University.

Inden den kirurgiske operation blev alle patienter informeret om behandlingsmulighederne, operationens karakter og de sandsynlige postoperative følgesygdomme. Der blev underskrevet et informeret samtykke fra hver patient.

Præoperativ vurdering

• Patienternes medicinske status blev nøje vurderet.
• Der blev foretaget en grundig intraoral undersøgelse for at evaluere mundhygiejne, okklusion og slimhinde, der dækker modtager- og donorstederne.
• Præoperativ CBCT blev udført for hver patient for at evaluere knoglebredde og -højde på både modtager- og donorstedet.

Kirurgiske procedurer Profylaktisk antibiotikum 600 mg Clindamycin (Clindam, Sigma, Egypten) blev administreret 1 time før operationen. En grundig mundskylning med klorhexidin mundskyl (Hexitol, Adco, Egypten) i ca. 1 minut blev udført umiddelbart før operationen.

Høstprocedure for symfyse-knogleblokken:

Under lokalbedøvelse blev der udført et sulkulært snit mellem nederste højre og venstre anden præmolar med et skråt snit distalt for hver af dem. Derefter blev en mucoperiosteal flap i fuld tykkelse hævet for at blotlægge den forreste mandibel inklusive hele symfysen og begge mentale nerver. Ved at bruge piezo-kirurgienhed blev en rektangulær knogleblok høstet fra symfysen ca. 8 mm i dybden og 2 mm bredere end modtagerstedet for at tillade konturdannelse. Knogleskæringerne blev udført 5 mm langt fra spidserne af de forreste tænder, mentale foramina og underkæbens underkæbe. Til sidst blev tynde buede osteotomer brugt til at løsne knogleblokkene. Den høstede knogleblok blev trimmet til dannelse af en L-formet blok og holdt i normalt saltvand. Efter hæmostase blev klappen lukket med 4/0 vicryl-afbrudte suturer.

Forberedelse af modtagerens websted:

På det maksillære recipientsted blev der efter induktion af lokalbedøvelse udført et mid-crestal incision, der fortsatte i sulcus i to tænder på hver side af defekten med bilaterale skråsnit. Derefter blev den mucoperiosteale flap i fuld tykkelse hævet. Mens for mandibular recipient site, var det den samme flap, der blev brugt til høst af symfyseal knogleblok. For både øvre eller nedre recipientsteder blev perforeringer (knoglemarvsgennemtrængning) foretaget til recipientstedet ved anvendelse af en fissurkirurgisk bor. Det L-formede blokgraft blev trimmet for at opnå optimal tilpasning til modtagerstedet, derefter blev det fastgjort til den resterende kam med to 1,5 mm selvskærende titanskruer. Efter opnåelse af transplantatstabilitet blev eventuelle skarpe kanter udjævnet, og ethvert mellemrum mellem transplantatet og den underliggende alveolære knogle blev fyldt med partikelformet knogle curettet fra donnerstedet. Til sidst blev klappen afspændt ved periosteale snit og stump muskeldissektion fra den forreste maxilla eller mandibel for at opnå en primær spændingsfri lukning ved hjælp af 4/0 vicryl afbrudte og vandrette madrassuturer.

Postkirurgiske instruktioner:

Patienterne blev instrueret i at undgå ethvert sårtraume og påføre isposer på værtens og modtagerens operationssted 20 min./time den første dag efter operationen. Korrekt mundhygiejne bør opretholdes ved at skylle mund med klorhexidin mundskyl 3 gange om dagen i 1 uge. Diclofenac kalium 50 mg (Cataflam, Novartis, Schweiz) anti-inflammatorisk analgetikum blev ordineret efter behov. Clindamycin 300 mg to gange dagligt blev ordineret i 7 dage.

Implantatindsættelse:

Efter 6 måneder blev operationsstedet åbnet for at fjerne fikseringsskruer og indsætte tandimplantater, og den endelige restaurering blev udført 4 måneder efter implantatindsættelse.

Evaluering: patienterne var planlagt til 3 dage, 14 dage, 3 måneder og 6 måneder postoperativt for at evaluere: