Bloc osseux autogène symphysaire en forme de L pour l'augmentation de la crête alvéolaire dans le maxillaire antérieur et la mandibule

Un total de 11 patients partiellement édentés nécessitant une importante augmentation osseuse horizontale et verticale dans le maxillaire antérieur ou la mandibule ont été inclus dans cette étude. Les patients ont été recrutés à la clinique externe du département buccal et maxillo-facial de la faculté de médecine dentaire de l'université de Mansoura.

Avant l'intervention chirurgicale, tous les patients ont été informés des options de traitement, de la nature de l'intervention et des séquelles postopératoires probables. Un consentement éclairé a été signé pour chaque patient.

Bilan préopératoire

• L'état médical des patients a été soigneusement évalué.
• Un examen intra-oral approfondi a été effectué pour évaluer l'hygiène buccale, l'occlusion et la muqueuse qui recouvre les sites receveur et donneur.
• Un CBCT préopératoire a été effectué pour chaque patient afin d'évaluer la largeur et la hauteur de l'os dans les sites receveur et donneur.

Procédures chirurgicales Un antibiotique prophylactique 600 mg de clindamycine (Clindam, Sigma, Egypte) a été administré 1 heure avant la chirurgie. Un rinçage complet de la bouche à l'aide d'un bain de bouche à la chlorhexidine (Hexitol, Adco, Egypte) pendant environ 1 minute a été effectué immédiatement avant la chirurgie.

Procédure de prélèvement du bloc osseux symphysaire :

Sous anesthésie locale, une incision sulculaire a été réalisée entre les deuxièmes prémolaires inférieures droite et gauche avec une incision oblique distale de chacune. Après cela, un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur a été élevé pour exposer la mandibule antérieure, y compris la symphyse entière et les deux nerfs mentonniers. En utilisant une unité de piézo-chirurgie, un bloc osseux rectangulaire a été prélevé de la symphyse d'environ 8 mm de profondeur et 2 mm plus large que le site receveur pour permettre le contour. Les coupes osseuses ont été réalisées à 5 mm des apex des dents antérieures, des foramens mentonniers et du bord inférieur de la mandibule. Enfin, de fins ostéotomes courbes ont été utilisés pour détacher les blocs osseux. Le bloc d'os récolté a été coupé pour former un bloc en forme de L et conservé dans une solution saline normale. Après hémostase, le lambeau a été refermé avec des points interrompus en vicryl 4/0.

Préparation du site receveur :

Au niveau du site receveur maxillaire, après induction d'une anesthésie locale, une incision mi-crestale qui s'est poursuivie dans le sulcus pour deux dents de chaque côté du défaut avec des incisions obliques bilatérales a été réalisée. Après cela, le lambeau mucopériosté de pleine épaisseur a été élevé. Alors que pour le site receveur mandibulaire, il s'agissait du même lambeau utilisé pour le prélèvement du bloc osseux symphysaire. Pour les sites receveurs supérieurs et inférieurs, des perforations (pénétration de la moelle osseuse) ont été réalisées sur le site receveur à l'aide d'une fraise chirurgicale à fissure. Le bloc greffon en L a été découpé pour obtenir une adaptation optimale au site receveur, puis il a été fixé à la crête résiduelle avec deux vis titane autotaraudantes de 1,5 mm. Après avoir atteint la stabilité du greffon, tous les bords tranchants ont été lissés et tout espace entre le greffon et l'os alvéolaire sous-jacent a été rempli avec de l'os particulaire curé du site donneur. Enfin, le lambeau a été relâché par des incisions périostées et une dissection musculaire émoussée du maxillaire antérieur ou de la mandibule pour obtenir une fermeture primaire sans tension à l'aide de sutures interrompues en vicryl 4/0 et horizontales en matelas.

Consignes postopératoires :

Les patients ont reçu pour instruction d'éviter tout traumatisme de la plaie et d'appliquer des compresses de glace sur les sites chirurgicaux de l'hôte et du receveur 20 minutes/heure le premier jour après la chirurgie. Une bonne hygiène bucco-dentaire doit être maintenue par un rinçage de la bouche avec un bain de bouche à la chlorhexidine 3 fois/jour pendant 1 semaine. Diclofénac potassique 50 mg (Cataflam, Novartis, Suisse) antalgique anti-inflammatoire a été prescrit au besoin. La clindamycine 300 mg deux fois par jour a été prescrite pendant 7 jours.

Insertion d'implants :

Après 6 mois, le site chirurgical a été ouvert pour retirer les vis de fixation et insérer les implants dentaires, et la restauration finale a été réalisée 4 mois après l'insertion de l'implant.

Évaluation : les patients ont été programmés à 3 jours, 14 jours, 3 mois et 6 mois après l'opération pour évaluer :