Blocco di osso autogeno sinfisario a forma di L per l'aumento della cresta alveolare nella mascella anteriore e nella mandibola

In questo studio sono stati inclusi un totale di 11 pazienti parzialmente edentuli che necessitavano di un esteso aumento osseo orizzontale e verticale nella mascella anteriore o nella mandibola. I pazienti sono stati reclutati dalla Clinica Ambulatoriale del Dipartimento Orale e Maxillofacciale, Facoltà di Odontoiatria, Università di Mansoura.

Prima dell'intervento chirurgico, tutti i pazienti sono stati informati sulle opzioni terapeutiche, sulla natura dell'intervento e sulle probabili sequele postoperatorie. Da ogni paziente è stato firmato un consenso informato.

Valutazione preoperatoria

• Lo stato medico dei pazienti è stato attentamente valutato.
• È stato eseguito un esame intraorale approfondito per valutare l'igiene orale, l'occlusione e la mucosa che ricopre i siti ricevente e donatore.
• La CBCT preoperatoria è stata eseguita per ciascun paziente per valutare la larghezza e l'altezza dell'osso sia nel sito ricevente che in quello donatore.

Procedure chirurgiche L'antibiotico profilattico 600 mg di clindamicina (Clindam, Sigma, Egitto) è stato somministrato 1 ora prima dell'intervento chirurgico. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico è stato eseguito un accurato risciacquo della bocca con collutorio alla clorexidina (Hexitol, Adco, Egitto) per circa 1 minuto.

Procedura di prelievo del blocco osseo della sinfisi:

In anestesia locale è stata praticata un'incisione sulculare tra i secondi premolari inferiore destro e sinistro con un'incisione obliqua distalmente a ciascuno. Successivamente, è stato sollevato un lembo mucoperiostale a tutto spessore per esporre la mandibola anteriore, compresa l'intera sinfisi ed entrambi i nervi mentali. Utilizzando un'unità piezochirurgica, è stato prelevato dalla sinfisi un blocco osseo rettangolare di circa 8 mm di profondità e 2 mm più largo del sito ricevente per consentire il contouring. I tagli ossei sono stati eseguiti a 5 mm di distanza dagli apici dei denti anteriori, dai forami mentonieri e dal bordo inferiore della mandibola. Infine, sono stati utilizzati sottili osteotomi curvi per staccare i blocchi ossei. Il blocco osseo raccolto è stato tagliato per formare un blocco a forma di L e conservato in soluzione salina normale. Dopo l'emostasi, il lembo è stato chiuso con suture interrotte in Vicryl 4/0.

Preparazione del sito ricevente:

Nel sito ricevente mascellare, dopo l'induzione dell'anestesia locale, è stata eseguita un'incisione medio-crestale che è proseguita nel solco per due denti su entrambi i lati del difetto con incisioni oblique bilaterali. Successivamente, è stato sollevato il lembo mucoperiostale a tutto spessore. Mentre per il sito ricevente mandibolare, era lo stesso lembo utilizzato per la raccolta del blocco osseo sinfisario. Per entrambi i siti riceventi superiori o inferiori, sono state praticate perforazioni (penetrazione del midollo osseo) nel sito ricevente utilizzando una fresa chirurgica per fessure. L'innesto a blocco a forma di L è stato tagliato per ottenere un adattamento ottimale al sito ricevente, quindi è stato fissato alla cresta residua con due viti autofilettanti in titanio da 1,5 mm. Dopo aver raggiunto la stabilità dell'innesto, tutti i bordi taglienti sono stati levigati e qualsiasi spazio tra l'innesto e l'osso alveolare sottostante è stato riempito con osso particolato raschiato dal sito del donatore. Infine, il lembo è stato rilassato mediante incisioni periostali e dissezione muscolare smussata dalla mascella anteriore o dalla mandibola per ottenere una chiusura primaria priva di tensione utilizzando vicryl 4/0 interrotto e suture a materassaio orizzontali.

Istruzioni postoperatorie:

I pazienti sono stati istruiti a evitare qualsiasi trauma della ferita e ad applicare impacchi di ghiaccio sui siti chirurgici dell'ospite e del ricevente 20 minuti/ora per il primo giorno dopo l'intervento. Una corretta igiene orale deve essere mantenuta sciacquando la bocca con clorexidina 3 volte al giorno per 1 settimana. Diclofenac potassio 50 mg (Cataflam, Novartis, Svizzera) analgesico antinfiammatorio è stato prescritto secondo necessità. Clindamicina 300 mg due volte al giorno è stata prescritta per 7 giorni.

Inserimento dell'impianto:

Dopo 6 mesi, il sito chirurgico è stato aperto per rimuovere le viti di fissaggio e inserire gli impianti dentali e il restauro finale è stato eseguito 4 mesi dopo l'inserimento dell'impianto.

Valutazione: i pazienti sono stati programmati a 3 giorni, 14 giorni, 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento per valutare: