Autogenny bloczek kostny w kształcie litery L do augmentacji wyrostka zębodołowego w przednim odcinku szczęki i żuchwy

Do badania włączono łącznie 11 pacjentów z częściowym bezzębiem, którzy potrzebowali rozległej poziomej i pionowej augmentacji kości w przednim odcinku szczęki lub żuchwy. Pacjenci byli rekrutowani z Przychodni Oddziału Stomatologicznego i Szczękowo-Twarzowego Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Mansoura.

Przed operacją wszyscy chorzy zostali poinformowani o możliwościach leczenia, charakterze operacji i prawdopodobnych następstwach pooperacyjnych. Od każdego pacjenta podpisano świadomą zgodę.

Ocena przedoperacyjna

• Stan zdrowia pacjentów był dokładnie oceniany.
• Przeprowadzono dokładne badanie wewnątrzustne w celu oceny higieny jamy ustnej, okluzji i błony śluzowej obejmującej miejsca biorcy i dawcy.
• U każdego pacjenta wykonano przedoperacyjną CBCT w celu oceny szerokości i wysokości kości zarówno w miejscu biorcy, jak i dawcy.

Procedury chirurgiczne Profilaktyczny antybiotyk 600 mg klindamycyny (Clindam, Sigma, Egipt) podano 1 godzinę przed operacją. Bezpośrednio przed zabiegiem wykonano dokładne płukanie jamy ustnej płynem do płukania ust z chlorheksydyną (Hexitol, Adco, Egypt) przez około 1 min.

Procedura pobierania bloku spojenia spojenia kostnego:

W znieczuleniu miejscowym wykonano nacięcie dziąsłowe pomiędzy dolnymi prawymi i lewymi drugimi zębami przedtrzonowymi z cięciem skośnym dystalnie od każdego z nich. Następnie podniesiono płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości, aby odsłonić przednią część żuchwy, w tym całe spojenie zębowe i oba nerwy bródkowe. Za pomocą jednostki piezochirurgicznej pobrano prostokątny blok kostny ze spojenia spojenia o głębokości około 8 mm i 2 mm szerszy niż miejsce biorcze, aby umożliwić konturowanie. Cięcia kostne wykonano w odległości 5 mm od wierzchołków zębów przednich, otworów bródkowych i dolnej krawędzi żuchwy. Na koniec zastosowano cienkie zakrzywione osteotomy do odłączenia bloków kostnych. Zebrany blok kostny przycinano, aby utworzyć blok w kształcie litery L i przechowywano w normalnej soli fizjologicznej. Po hemostazie płat zamknięto szwami przerywanymi vicryl 4/0.

Przygotowanie miejsca odbiorcy:

W miejscu biorczym szczęki, po indukcji znieczulenia miejscowego, wykonano nacięcie środkowo-wyrostkowe, które kontynuowano w bruździe przez dwa zęby po obu stronach ubytku z obustronnymi nacięciami skośnymi. Następnie uniesiono płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości. W przypadku miejsca biorczego w żuchwie był to ten sam płat, który był używany do pobierania bloku kości spojenia zębodołowego. Zarówno w przypadku górnych, jak i dolnych miejsc biorczych, perforacje (penetracja szpiku kostnego) wykonywano w miejscu biorczym za pomocą wiertła chirurgicznego szczelinowego. Blok przeszczepu w kształcie litery L został przycięty w celu uzyskania optymalnego dopasowania do miejsca biorczego, a następnie przymocowany do resztkowego grzbietu za pomocą dwóch samogwintujących śrub tytanowych 1,5 mm. Po uzyskaniu stabilności przeszczepu wszelkie ostre krawędzie zostały wygładzone, a wszelkie szczeliny między przeszczepem a leżącą pod nim kością wyrostka zębodołowego zostały wypełnione kością drobnocząsteczkową wykiełkowaną z miejsca donnera. Ostatecznie płat został rozluźniony przez nacięcia okostnowe i preparowanie na tępo mięśni przedniego odcinka szczęki lub żuchwy w celu uzyskania pierwotnego zamknięcia bez naprężeń za pomocą przerywanych i poziomych szwów materacowych vicryl 4/0.

Zalecenia pooperacyjne:

Pacjentów poinstruowano, aby unikali wszelkich urazów rany i przykładali okłady z lodu na miejsce operacji gospodarza i biorcy przez 20 minut na godzinę przez pierwszy dzień po operacji. Właściwą higienę jamy ustnej należy utrzymywać poprzez płukanie jamy ustnej płynem do płukania jamy ustnej z chlorheksydyną 3 razy dziennie przez 1 tydzień. Diklofenak potasowy 50 mg (Cataflam, Novartis, Szwajcaria) przeciwzapalny przeciwbólowy został przepisany w razie potrzeby. Klindamycyna 300 mg dwa razy dziennie została przepisana na 7 dni.

Wszczepienie implantu:

Po 6 miesiącach pole operacyjne zostało otwarte w celu usunięcia śrub mocujących i wprowadzenia implantów dentystycznych, a ostateczną odbudowę wykonano po 4 miesiącach od wszczepienia implantu.

Ocena: pacjentów zaplanowano na 3 dni, 14 dni, 3 miesiące i 6 miesięcy po operacji w celu oceny: