L-образный симфизарный аутогенный костный блок для увеличения альвеолярного отростка в переднем отделе верхней и нижней челюсти

Всего в это исследование было включено 11 пациентов с частичной адентией, нуждавшихся в обширной горизонтальной и вертикальной костной аугментации в переднем отделе верхней или нижней челюсти. Пациенты были набраны из амбулаторной клиники стоматологического и челюстно-лицевого отделения стоматологического факультета Университета Мансура.

Перед операцией все пациенты были проинформированы о возможностях лечения, характере операции и возможных послеоперационных последствиях. От каждого пациента было подписано информированное согласие.

Предоперационная оценка

• Медицинский статус пациентов был тщательно оценен.
• Был проведен тщательный внутриротовой осмотр для оценки гигиены полости рта, прикуса и состояния слизистой оболочки реципиента и донора.
• Предоперационная КЛКТ была проведена каждому пациенту для оценки ширины и высоты кости как в реципиентной, так и в донорской областях.

Хирургические процедуры Профилактически антибиотик 600 мг клиндамицина (Clindam, Sigma, Египет) вводили за 1 час до операции. Непосредственно перед операцией было проведено тщательное полоскание рта с использованием жидкости для полоскания рта с хлоргексидином (Hexitol, Adco, Египет) в течение примерно 1 минуты.

Процедура забора костного блока симфиза:

Под местной анестезией выполняли бороздовидный разрез между нижними правым и левым вторыми премолярами с косым разрезом дистальнее каждого из них. После этого был поднят слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, чтобы обнажить переднюю часть нижней челюсти, включая весь симфиз и оба подбородочных нерва. С помощью пьезохирургического аппарата из симфиза был взят прямоугольный костный блок глубиной около 8 мм и шириной на 2 мм по сравнению с реципиентным участком, что позволило контурировать его. Разрезы кости выполняли на расстоянии 5 мм от верхушек передних зубов, подбородочного отверстия и нижнего края нижней челюсти. Наконец, тонкие изогнутые остеотомы использовались для отделения костных блоков. Собранный костный блок обрезали до L-образной формы и хранили в физиологическом растворе. После гемостаза лоскут ушивали узловыми швами из викриловой нитью 4/0.

Подготовка места получателя:

На реципиентном участке верхней челюсти после индукции местной анестезии выполняли среднеальвеолярный разрез, который продолжался в борозде для двух зубов по обе стороны от дефекта с двусторонними косыми разрезами. После этого был поднят полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. В то время как для участка реципиента нижней челюсти использовался тот же лоскут, который использовался для забора блока симфизарной кости. Как для верхнего, так и для нижнего реципиентного участка выполнялись перфорации (проникновение в костный мозг) реципиентного участка с использованием фиссурного хирургического бора. L-образный блочный трансплантат был обрезан для оптимальной адаптации к реципиентному участку, затем он был зафиксирован к остаточному гребню двумя 1,5-мм титановыми самонарезающими винтами. После достижения стабильности трансплантата все острые края были сглажены, а любой зазор между трансплантатом и нижележащей альвеолярной костью был заполнен кюретированной костью из области доннера. Наконец, лоскут расслабили периостальными разрезами и тупым рассечением мышц передней верхней или нижней челюсти, чтобы получить первичное закрытие без натяжения с использованием викриловых узловых и горизонтальных матрацных швов 4/0.

Послеоперационные инструкции:

Пациентов проинструктировали избегать любой раневой травмы и прикладывать пакеты со льдом к хирургическим участкам хозяина и реципиента на 20 минут в час в течение первого дня после операции. Следует поддерживать надлежащую гигиену полости рта путем полоскания рта хлоргексидином 3 раза в день в течение 1 недели. Диклофенак калия 50 мг (Cataflam, Novartis, Швейцария) противовоспалительный анальгетик назначали по мере необходимости. Назначен клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Установка имплантата:

Через 6 месяцев операционное поле было открыто для удаления фиксирующих винтов и установки зубных имплантатов, а окончательная реставрация была выполнена через 4 месяца после установки имплантата.

Оценка: пациенты были запланированы через 3 дня, 14 дней, 3 месяца и 6 месяцев после операции для оценки: