Symfyzární autogenní kostní blok ve tvaru L pro augmentaci alveolárního hřebene v přední maxile a mandibule

Do této studie bylo zahrnuto celkem 11 částečně bezzubých pacientů, kteří potřebovali rozsáhlou horizontální a vertikální augmentaci kosti v přední maxile nebo mandibule. Pacienti byli rekrutováni z Ambulance ústní a čelistní kliniky Fakulty zubního lékařství Mansourské univerzity.

Před operačním výkonem byli všichni pacienti informováni o možnostech léčby, charakteru operace a pravděpodobných pooperačních následcích. Od každého pacienta byl podepsán informovaný souhlas.

Předoperační posouzení

• Zdravotní stav pacientů byl pečlivě hodnocen.
• Bylo provedeno důkladné intraorální vyšetření k vyhodnocení ústní hygieny, okluze a sliznice, která pokrývá místa příjemce a dárce.
• Předoperační CBCT bylo provedeno u každého pacienta k vyhodnocení šířky a výšky kosti v místě příjemce i dárce.

Chirurgické výkony Profylaktické antibiotikum 600 mg Clindamycin (Clindam, Sigma, Egypt) bylo podáno 1 hodinu před operací. Těsně před operací bylo provedeno důkladné vyplachování úst pomocí ústní vody Chlorhexidin (Hexitol, Adco, Egypt) po dobu asi 1 minuty.

Postup odběru kostního bloku symfýzy:

V lokální anestezii byla provedena sulkulární incize mezi dolním pravým a levým druhým premolárem se šikmým řezem distálně od každého z nich. Poté byla zvednuta mukoperiostální chlopeň v plné tloušťce, aby se obnažila přední čelist včetně celé symfýzy a obou mentálních nervů. Pomocí piezochirurgické jednotky byl ze symfýzy odebrán obdélníkový kostní blok o hloubce asi 8 mm a 2 mm širší než místo příjemce, aby bylo možné konturovat. Řezy kosti byly provedeny 5 mm daleko od vrcholů předních zubů, mentálních otvorů a dolního okraje dolní čelisti. Nakonec byly k oddělení kostních bloků použity tenké zakřivené osteotomy. Odebraný kostní blok byl oříznut tak, aby vytvořil blok ve tvaru L a uchováván v normálním fyziologickém roztoku. Po hemostáze byla chlopeň uzavřena 4/0 vikrylovými přerušovanými stehy.

Příprava místa příjemce:

V místě maxilárního recipientu byla po navození lokální anestezie provedena incize středního hřebene, která pokračovala v sulku pro dva zuby na obou stranách defektu s bilaterálními šikmými řezy. Poté byla zvednuta mukoperiostální chlopeň v plné tloušťce. Zatímco pro místo příjemce v dolní čelisti se jednalo o stejný lalok používaný pro odběr bloku symfyzární kosti. U obou horních i dolních míst příjemce byly provedeny perforace (penetrace kostní dřeně) do místa příjemce pomocí fisurové chirurgické frézy. Blokový štěp ve tvaru L byl oříznut, aby se dosáhlo optimální adaptace na místo příjemce, a poté byl připevněn ke zbytkovému hřebenu dvěma 1,5 mm samořeznými titanovými šrouby. Po dosažení stability štěpu byly všechny ostré hrany vyhlazeny a jakákoli mezera mezi štěpem a pod ní ležící alveolární kostí byla vyplněna partikulární kostí kyretovanou z místa donneru. Nakonec byla chlopeň uvolněna periostálními řezy a tupou svalovou disekcí z přední maxily nebo mandibuly, aby se získal primární uzávěr bez napětí pomocí 4/0 vikrylem přerušovaných a horizontálních matracových stehů.

Pokyny po operaci:

Pacienti byli instruováni, aby se vyhnuli jakémukoli poranění rány a první den po operaci aplikovali ledové obklady na místa chirurgického zákroku hostitele a příjemce 20 minut/hodinu. Správná ústní hygiena by měla být udržována vyplachováním úst ústní vodou chlorhexidinem 3x denně po dobu 1 týdne. Podle potřeby bylo předepsáno protizánětlivé analgetikum diklofenak draselný 50 mg (Cataflam, Novartis, Švýcarsko). Clindamycin 300 mg dvakrát denně byl předepsán po dobu 7 dnů.

Vložení implantátu:

Po 6 měsících bylo operační místo otevřeno pro odstranění fixačních šroubů a vložení zubních implantátů a konečná rekonstrukce byla provedena 4 měsíce po zavedení implantátu.

Hodnocení: pacienti byli naplánováni na 3 dny, 14 dní, 3 měsíce a 6 měsíců po operaci, aby bylo možné vyhodnotit: