腹臥位での片肺換気中の PEEP 滴定の 3 つの方法の比較

全身麻酔の導入と機械換気は、肺胞の虚脱、機能的残気量の減少、動脈酸素化の減少、さらには機械換気による損傷のために呼吸機能を損ないます。さらに、胸部手術中の片肺換気は人工呼吸器による肺損傷や酸素中毒。 また、両肺の肺血管透過性を増加させる過剰な好中球動員を引き起こす深刻な炎症性サイトカインの放出にも関連しています。 これらの反応は、全身性炎症反応症候群、急性呼吸窮迫症候群、および肺炎に先行することがよくあります。 したがって、胸部手術中は肺の保護と保護換気を強くお勧めします。側臥位とは対照的に、腹臥位のOLVは、肺の依存領域への肺血流の優先的な再分配に対する重力の有益な効果を欠いています。となり、V/Q ミスマッチが増加する可能性があります。 また、腹臥位は、呼吸コンプライアンスの低下と、麻酔患者や麻痺患者の最大気道圧の上昇に関連することが多く、CO2 注入によってさらに悪化します。 食道切除術中の腹臥位は、片肺換気 (OLV) を犠牲にして、手術時間の短縮や優れた外科的視野など、いくつかの利点を提供します。 低一回換気量と手術中の適切な PEEP レベルの組み合わせを含む術中の肺保護換気戦略は、呼吸力学を改善し、入院期間を延長し、手術患者の死亡率を増加させる可能性のある無気肺の発生率と重症度を低下させることが報告されています。不適切な PEEPレベルは患者の生理機能に影響を与えます。 設定レベルが低すぎて目的を達成できない場合、PEEP を適用する効果が得られません。 設定レベルが高すぎると、肺血管抵抗が増加し、静脈還流血液量が減少し、肺内シャントが増加し、動脈酸素分圧レベルが低下します。 また、心拍出量や重要臓器への酸素供給に悪影響を及ぼす可能性があります。患者の呼吸状態に応じて最適な PEEP レベルを個別化することは、徐々に臨床医の注目を集めています。 最良の PEEP レベルを決定する方法には、コンピューター断層撮影スキャン、電気インピーダンス トモグラフィー、超音波、P-V 曲線法、最良の酸素化滴定法、および最良の肺コンプライアンス滴定法が含まれます。 それぞれの方法には長所と短所があります。 個別化された PEEP は、固定 PEEP よりも呼吸力学が改善され、進行性の肺胞虚脱を防ぐ利点があります。腹臥位での片肺換気 (OLV) 中の適切な PEEP 値の選択に関する研究はほとんどなく、PEEP 値の保護効果は、まだ多くの前向き研究を必要とするさまざまな滴定方法によって滴定されています。 したがって、この研究は、腹臥位での片肺換気で治療された胸腔鏡下食道切除術を受ける患者の酸素化、換気、血行動態、および PPC に対するそれらの有効性を評価するために、駆動圧力を使用した PEEP 滴定と酸素化法と一定の PEEP を比較するために実施されます。

研究の目的:

この研究の目的は、胸腔鏡下食道切除術を受ける予定の患者の 3 つの異なる PEEP 値の違いを比較および評価することです。患者は腹臥位で片肺換気を行い、一定の PEEP または駆動圧力誘導の個別化 PEEP または酸素化誘導の個別化 PEEP を受けます。

腹臥位での片肺換気で治療される胸腔鏡下食道切除術を受ける患者の場合、駆動圧力によって導かれる個別化された PEEP は、術中酸素化機能、肺メカニクス、術後早期の無気肺を改善し、術後肺合併症 (PPC) の発生率を減らすことができると仮定されています。

サンプルサイズの計算:

サンプルサイズを推定するために、手術の最後に肺の超音波スコアを測定するパイロット研究が行われました。 サンプル サイズの計算は、G. power ソフトウェア (バージョン 3.1.9.7) を使用して実行されました。 D グループ、O グループ、および C グループの平均および標準偏差は、それぞれ 10.5 + 2.02、11.7 + 1.2、および 12.5 + 2.5 でした。 サンプルサイズの計算では、グループごとに 11 人の被験者が 0.05 のタイプ I エラーで 95% の検出力を達成する必要があることが示されました。 80％のアドヒアランス率を考慮して、合計42人の患者（グループあたり14人の患者）がこの試験に含まれます。

方法:

この研究には、全身麻酔下で腹臥位で片肺換気による胸腔鏡下食道切除術が予定されている42人の患者が含まれます。 マンスーラ消化器病センターで 1 年以上実施され、患者は 2023 年 6 月に募集されます。 それらは、順列ブロックランダム化法を使用してコンピューターで生成された乱数の表に従って、3 つの等しいグループ (D グループ、O グループ、および C グループ) にランダムに割り当てられます。 グループの割り当ては、書面によるインフォームドコンセントを取得した後にのみ開封される、連続番号が付けられた密封された不透明な封筒に隠されます。封筒に指定されているように人工呼吸器を上げます。 研究対象者および結果を評価するレジデントは、研究グループに対して盲検化されます。研究プロトコルは、研究への登録後にすべての患者に説明されます。 彼らは、手術前に術前のASAの推奨事項に従って絶食を続けます。 年齢、性別、BMI などの基本的な人口統計学的特徴が記録されます。 周術期管理は、3 つのグループで同じになります。

統計分析:- 収集されたデータは、Windows 用の社会科学 (SPSS) プログラム (バージョン 22) 用の統計パッケージを使用して、コード化、処理、および分析されます。 数値データ分布の正規性は、Kolmogorov-Smirnov 検定によって検定されます。 通常分布の数値データは平均値と標準偏差として表示され、異なるグループでのそれらの比較は、事後ボンフェローニ検定による一元配置分散分析を使用して実行されます。 非正規分布の数値データは、中央値と範囲として表示され、Kruskal-Wallis 検定とそれに続く Mann-Whitney U 検定を使用してノンパラメトリックに比較されます。 カテゴリデータは数とパーセンテージで表示され、それらの比較はカイ 2 乗検定を使用して実行されます。 P 値が ≤ 0.05 の場合、すべてのデータが有意であると見なされます。