Сравнение трех методов титрования ПДКВ при вентиляции одного легкого в положении лежа

Индукция общей анестезии и механическая вентиляция легких нарушают дыхательную функцию из-за коллапса альвеол, снижения функциональной остаточной емкости, снижения артериальной оксигенации и даже травм, вызванных механической вентиляцией. кислородное отравление. Это также связано с сильным высвобождением воспалительных цитокинов, что вызывает чрезмерное рекрутирование нейтрофилов, что увеличивает проницаемость легочных сосудов в обоих легких. Эти реакции часто предшествуют синдрому системной воспалительной реакции, острому респираторному дистресс-синдрому и пневмонии. Поэтому во время торакальной хирургии настоятельно рекомендуется защита легких и защитная вентиляция легких. В отличие от положения лежа на боку, ОЛВ в положении лежа лишена благотворного влияния силы тяжести на преимущественное перераспределение легочного кровотока в зависимые отделы легкого. , что может привести к увеличению несоответствия V/Q. Кроме того, положение лежа на животе часто связано со снижением растяжимости дыхательных путей и повышением пикового давления в дыхательных путях у наркотизированных и парализованных пациентов, когда не обеспечены свободные движения брюшной полости и грудной клетки, что еще больше усугубляется инсуффляцией СО2. Положение на животе во время эзофагэктомии дает несколько преимуществ, включая сокращение времени операции и превосходный хирургический обзор за счет однолегочной вентиляции (OLV). Сообщалось, что интраоперационная стратегия защитной вентиляции легких, которая включает сочетание низкого дыхательного объема и адекватных уровней ПДКВ во время операции, улучшает дыхательную механику и снижает частоту и тяжесть ателектазов, которые могут продлить пребывание в стационаре и увеличить смертность у хирургических пациентов. Неправильное ПДКВ. уровни влияют на физиологию пациента. Если уровень настройки слишком низок для достижения желаемой цели, эффект применения PEEP невозможен. Если уровень настройки слишком высок, сопротивление легочных сосудов увеличивается, объем венозной возвратной крови уменьшается, увеличивается внутрилегочный шунт и снижается уровень парциального давления кислорода в артериальной крови. Кроме того, это может негативно повлиять на сердечный выброс и доставку кислорода к жизненно важным органам. Индивидуализация оптимального уровня ПДКВ в зависимости от респираторного состояния пациентов постепенно привлекла внимание клиницистов. Методы определения наилучших уровней ПДКВ включают компьютерную томографию, электроимпедансную томографию, ультразвук, метод кривой P-V, метод наилучшего титрования оксигенации и метод наилучшего титрования податливости легких. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Индивидуальное ПДКВ имеет преимущества перед фиксированным ПДКВ в улучшении дыхательной механики и предотвращении прогрессирующего альвеолярного коллапса. Существует несколько исследований по выбору соответствующих значений ПДКВ во время однолегочной вентиляции (ОЛВ) в положении лежа, и защитный эффект значений ПДКВ можно оценить. титруют различными методами титрования, что еще требует многих проспективных исследований. Таким образом, это исследование будет проведено для сравнения титрования ПДКВ с использованием ведущего давления, метода оксигенации и постоянного ПДКВ, а также для оценки их эффективности в отношении оксигенации, вентиляции, гемодинамики и ППК у пациентов, перенесших торакоскопическую эзофагэктомию, получающих вентиляцию одним легким в положении лежа.

Цель исследования:

Целью данного исследования является сравнение и оценка различий между тремя различными значениями ПДКВ у пациентов, которые будут подвергаться торакоскопической эзофагэктомии с однолегочной вентиляцией в положении лежа на животе, получая либо постоянное ПДКВ, либо индивидуальное ПДКВ, управляемое давлением, либо индивидуальное ПДКВ, управляемое оксигенацией.

Предполагается, что индивидуализированное ПДКВ, управляемое приводящим давлением, может улучшить интраоперационную функцию оксигенации, легочную механику, ранний послеоперационный ателектаз и снизить частоту послеоперационных легочных осложнений (ППО) у пациентов, перенесших торакоскопическую эзофагэктомию, лечившихся однолегочной вентиляцией в положении лежа.

Расчет размера выборки:

Было проведено пилотное исследование для измерения балла УЗИ легких в конце операции для оценки размера выборки. Расчеты размера выборки проводились с использованием программного обеспечения G. power (версия 3.1.9.7). Средние значения и стандартные отклонения для группы D, группы O и группы C составили 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 и 12,5 + 2,5 соответственно. Расчеты размера выборки показали, что для достижения 95% мощности потребуется 11 испытуемых в группе с ошибкой типа I, равной 0,05. В общей сложности 42 пациента (по 14 пациентов в группе) будут включены в это исследование с учетом уровня приверженности 80%.

Методы:

В исследование будут включены 42 пациента, которым будет назначена торакоскопическая эзофагэктомия с вентиляцией одного легкого в положении лежа под общей анестезией. Он будет проводиться в гастроэнтерологическом центре Мансура в течение года, а набор пациентов начнется в июне 2023 года. они будут случайным образом распределены по 3 равным группам (группа D, группа O и группа C) в соответствии с компьютерной таблицей случайных чисел с использованием метода рандомизации переставленных блоков. Распределение по группам будет скрыто в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах, которые будут вскрыты только после получения письменного информированного согласия. Один исследователь оценит соответствие пациентов требованиям, получит письменное информированное согласие, откроет запечатанные непрозрачные конверты, содержащие групповое распределение, и установит включите вентилятор, как указано в конверте. Субъекты исследования и резидент, оценивающий результат, не будут знать об исследовательской группе. Протокол исследования будет объяснен всем пациентам после включения в исследование. Перед операцией они будут голодать в соответствии с предоперационными рекомендациями ASA. Будут записаны основные демографические характеристики, включая возраст, пол и ИМТ. Периоперационное ведение будет идентичным в трех группах.

Статистический анализ. Собранные данные будут закодированы, обработаны и проанализированы с использованием программы «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS) (версия 22) для Windows. Нормальность распределения числовых данных будет проверяться тестом Колмогорова-Смирнова. Нормально распределенные числовые данные будут представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, а их сравнение в разных группах будет выполнено с использованием однофакторного дисперсионного анализа с апостериорным критерием Бонферрони. Числовые данные с ненормальным распределением будут представлены в виде медианы и диапазона и будут сравниваться непараметрически с использованием критерия Крускала-Уоллиса, а затем U-критерия Манна-Уитни. Категориальные данные будут представлены в виде числа и процента, а их сравнение будет выполнено с использованием критерия хи-квадрат. Все данные будут считаться значимыми, если значение P ≤ 0,05.