엎드린 자세에서 한쪽 폐 인공호흡 시 PEEP 적정의 세 가지 방법 비교

전신마취와 기계환기 유도는 폐포 허탈, 기능적 잔존용량 감소, 동맥 산소화 감소, 심지어 기계환기로 인한 손상으로 인해 호흡 기능을 손상시킨다. 산소 독성. 또한 양쪽 폐에서 폐 혈관 투과성을 증가시키는 과도한 호중구 모집을 유발하는 심오한 염증성 사이토카인 방출과 관련이 있습니다. 이러한 반응은 종종 전신 염증 반응 증후군, 급성 호흡곤란 증후군 및 폐렴에 선행합니다. 따라서 흉부 수술 시 폐 보호 및 보호 환기가 강력히 권장됩니다. 측면 욕창 위치와 달리 엎드린 자세의 OLV는 폐의 종속 영역으로의 폐 혈류의 우선적 재분배에 대한 중력의 유익한 효과가 없습니다. , V/Q 불일치가 증가할 수 있습니다. 또한, 엎드린 자세는 자유로운 복부 및 흉부 움직임을 보장하지 않을 때 마취 및 마비 환자의 호흡 순응도 감소 및 최고 기도압 증가와 자주 관련되며, 이는 CO2 주입에 의해 더욱 악화됩니다. 식도 절제술 중 엎드린 자세는 단축된 수술 시간과 우수한 수술 시야를 포함하여 한 폐 환기(OLV) 비용으로 여러 가지 이점을 제공합니다. 낮은 일회 호흡량과 수술 중 적절한 PEEP 수준의 조합을 포함하는 수술 중 폐 보호 환기 전략은 호흡 역학을 개선하고 입원 기간을 연장하고 수술 환자의 사망률을 증가시킬 수 있는 무기폐의 발생률과 중증도를 감소시키는 것으로 보고되었습니다.부적절한 PEEP 수준은 환자의 생리에 영향을 미칩니다. 원하는 목적을 달성하기에 설정 수준이 너무 낮으면 PEEP을 적용한 효과를 낼 수 없습니다. 설정값이 너무 높으면 폐혈관 저항이 증가하고 정맥 복귀 혈액량이 감소하며 폐내 션트가 증가하고 동맥 산소 분압 수준이 감소합니다. 또한 심박출량과 중요한 장기로의 산소 전달에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 환자의 호흡 상태에 따라 최적의 PEEP 수준을 개별화하는 것이 점차 임상의의 관심을 끌고 있습니다. 최상의 PEEP 수준을 결정하는 방법에는 컴퓨터 단층 촬영, 전기 임피던스 단층 촬영, 초음파, P-V 곡선 방법, 최상의 산소화 적정 방법 및 최상의 폐 순응도 적정 방법이 포함됩니다. 각 방법에는 장점과 단점이 있습니다. 개별 PEEP는 개선된 호흡 역학에서 고정 PEEP에 비해 장점이 있으며 진행성 폐포 허탈을 예방합니다. 여전히 많은 전향적 연구가 필요한 다양한 적정 방법으로 적정됩니다. 따라서 본 연구에서는 흉강경식도절제술을 받는 환자에서 엎드린 자세로 한쪽 폐환기를 시행한 환자를 대상으로 추진압력을 이용한 PEEP 적정과 산소공급법과 일정한 PEEP를 비교하고 산소공급, 환기, 혈역학 및 PPC에 대한 효능을 평가하고자 한다.

연구 목적:

이 연구의 목적은 흉강경 식도절제술을 받고 엎드린 자세에서 지속적인 PEEP 또는 운전 압력 유도 개별 PEEP 또는 산소 투여 유도 개별 PEEP를 받는 엎드린 자세에서 하나의 폐 환기로 치료를 받을 환자의 세 가지 다른 PEEP 값 사이의 차이를 비교하고 평가하는 것입니다.

흉강경식도절제술을 받는 환자에서 엎드린 자세로 한쪽 폐 환기를 시행하는 환자에서 구동 압력에 의해 유도되는 개별화된 PEEP는 수술 중 산소 공급 기능, 폐 역학, 수술 후 초기 무기폐를 개선하고 수술 후 폐 합병증(PPC)의 발생률을 감소시킬 수 있다는 가설을 세웠습니다.

샘플 크기 계산:

샘플 크기를 추정하기 위해 수술이 끝날 때 폐 초음파 점수를 측정하기 위한 파일럿 연구가 수행되었습니다. 샘플 크기 계산은 G. power 소프트웨어(버전 3.1.9.7)를 사용하여 수행되었습니다. D그룹, O그룹, C그룹의 평균과 표준편차는 각각 10.5+2.02, 11.7+1.2, 12.5+2.5였다. 샘플 크기 계산에 따르면 그룹당 11명의 피험자가 0.05의 제1종 오류로 95% 검정력을 달성해야 합니다. 순응도 80%를 고려하여 총 42명의 환자(군당 14명)가 이번 임상시험에 포함될 예정이다.

행동 양식:

이 연구에는 전신 마취 하에 엎드린 자세로 한쪽 폐 인공 호흡으로 치료받은 흉강경 식도 절제술을 받을 예정인 42명의 환자가 포함됩니다. 만수라 소화기내과 센터에서 1년에 걸쳐 진행되며 2023년 6월 환자를 모집할 예정이다. 순열 블록 무작위화 방법을 사용하여 컴퓨터에서 생성한 난수 테이블에 따라 3개의 동일한 그룹(D 그룹, O 그룹 및 C 그룹)에 무작위로 할당됩니다. 그룹 할당은 서면 사전 동의를 얻은 후에만 열 수 있는 순차적으로 번호가 매겨진 밀봉된 불투명 봉투에 숨겨져 있습니다. 한 명의 조사자가 환자의 적격성을 평가하고 서면 동의를 얻고 그룹 할당이 포함된 밀봉된 불투명 봉투를 열고 설정합니다. 봉투에 명시된 대로 인공호흡기를 위로 올립니다. 결과를 평가하는 연구 피험자와 레지던트는 연구 그룹에 대해 눈이 멀게 됩니다. 연구 프로토콜은 연구에 등록한 후 모든 환자에게 설명됩니다. 수술 전 ASA 권장 사항에 따라 금식을 유지합니다. 연령, 성별 및 BMI를 포함한 기본 인구 통계 문자가 기록됩니다. 수술 전후 관리는 세 그룹에서 동일합니다.

통계 분석:- 수집된 데이터는 Windows용 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) 프로그램(버전 22)을 사용하여 코딩, 처리 및 분석됩니다. 수치 데이터 분포의 정규성은 Kolmogorov-Smirnov 테스트로 테스트됩니다. 일반적으로 분포된 수치 데이터는 평균 및 표준 편차로 표시되며 서로 다른 그룹에서의 비교는 사후 Bonferroni 테스트와 함께 일원 분산 분석을 사용하여 수행됩니다. 비정규 분포 수치 데이터는 중앙값과 범위로 표시되며 Kruskal-Wallis 테스트와 Mann-Whitney U 테스트를 사용하여 비모수적으로 비교됩니다. 범주형 데이터는 숫자와 백분율로 표시되며 카이제곱 검정을 사용하여 비교가 수행됩니다. P 값이 ≤ 0.05이면 모든 데이터가 중요한 것으로 간주됩니다.