Kolmen PEEP-titrausmenetelmän vertailu yhden keuhkon ventilaation aikana makuuasennossa

Yleisanestesian induktio ja koneellinen ventilaatio heikentävät hengitystoimintaa keuhkorakkuloiden romahtamisen, alentuneen toiminnallisen jäännöskapasiteetin, heikentyneen valtimoiden hapetuksen ja jopa mekaanisen ventilaation aiheuttaman vamman vuoksi. Lisäksi yhden keuhkon ventilaatio rintakehän leikkauksen aikana on altis ventilaattorin aiheuttamille keuhkovaurioille ja happimyrkyllisyys. Se liittyy myös syvään tulehdukselliseen sytokiinien vapautumiseen, joka aiheuttaa liiallista neutrofiilien kerääntymistä, mikä lisää keuhkojen verisuonten läpäisevyyttä molemmissa keuhkoissa. Nämä reaktiot edeltävät usein systeemistä tulehdusreaktiooireyhtymää, akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää ja keuhkokuumetta. Tästä syystä keuhkojen suojaamista ja suojaavaa ventilaatiota suositellaan voimakkaasti rintakehän leikkauksen aikana. Toisin kuin lateraalisessa makuuasennossa, vatsa-asennossa ei ole painovoiman suotuisaa vaikutusta keuhkojen verenvirtauksen ensisijaiseen uudelleenjakaumiseen keuhkojen riippuvaisille alueille. , mikä mahdollisesti johtaa lisääntyneeseen V/Q-epäsopimattomuuteen. Myös vatsa-asento liittyy usein alentuneeseen hengitysmyöntyvyyteen ja kohonneeseen huippuhengityspaineeseen nukutetuilla ja halvaantuneilla potilailla, kun vatsan ja rintakehän vapaita liikkeitä ei voida taata, mitä pahentaa entisestään CO2-insufflaatio. Makamalle asettaminen ruokatorven poiston aikana tarjoaa useita etuja, mukaan lukien lyhentyneet leikkausajat ja erinomaisen leikkausnäkymän yhden keuhkon ventilaation (OLV) kustannuksella. Leikkauksensisäisen keuhkoja suojaavan ventilaatiostrategian, joka sisältää pienen hengityksen ja riittävän PEEP-tason yhdistelmän leikkauksen aikana, on raportoitu parantavan hengitysmekaniikkaa ja vähentävän atelektaasin esiintyvyyttä ja vakavuutta, mikä voi pidentää sairaalahoitoa ja lisätä kirurgisten potilaiden kuolleisuutta. Virheellinen PEEP tasoilla on vaikutusta potilaan fysiologiaan. Jos asetustaso on liian alhainen halutun tarkoituksen saavuttamiseksi, se ei voi tuottaa PEEP:n käyttöä. Jos asetustaso on liian korkea, keuhkojen verisuonten vastus kasvaa, laskimoiden paluuveren tilavuus pienenee, keuhkonsisäinen shuntti kasvaa ja valtimohapen osapainetaso laskee. Se voi myös vaikuttaa negatiivisesti sydämen minuuttitilavuuteen ja hapen toimittamiseen elintärkeisiin elimiin. Optimaalisen PEEP-tason yksilöiminen potilaiden hengitystilan mukaan on vähitellen kiinnittänyt kliinikoiden huomion. Menetelmiä parhaiden PEEP-tasojen määrittämiseksi ovat tietokonetomografia, sähköimpedanssitomografia, ultraääni, P-V-käyrämenetelmä, paras happipitoisuuden titrausmenetelmä ja paras keuhkojen mukautumistitrausmenetelmä. Jokaisella menetelmällä on etunsa ja haittansa. Yksilöllisellä PEEP:llä on etuja kiinteään PEEPiin verrattuna parantuneessa hengitysmekaniikassa ja se estää progressiivista keuhkorakkuloiden kollapsia. Sopivien PEEP-arvojen valinnasta yhden keuhkon ventilaation (OLV) aikana makuuasennossa on vähän tutkimuksia, ja PEEP-arvojen suojaava vaikutus voidaan vähentää. titrattu erilaisilla titrausmenetelmillä, mikä vaatii vielä monia prospektiivisia tutkimuksia. Siksi tässä tutkimuksessa verrataan PEEP-titrausta käyttämällä ajopainetta ja hapetusmenetelmää vakioon PEEP:iin ja arvioimaan niiden tehokkuutta hapettumiseen, ventilaatioon, hemodynamiikkaan ja PPC:hen potilailla, joille tehdään torakoskooppinen esofagelektomia ja joita hoidetaan yhdellä keuhkoventilaatiolla makuuasennossa.

Tutkimuksen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ja arvioida kolmen eri PEEP-arvon eroja potilailla, joille tehdään torakoskooppinen esofagektomia, joka hoidetaan yhdellä keuhkoventilaatiolla makuuasennossa ja jotka saavat joko jatkuvaa PEEP- tai ajopaineohjattua yksilöllistä PEEP- tai hapetusohjattua yksilöllistä PEEP:tä.

Oletetaan, että ajopaineen ohjaama yksilöllinen PEEP voisi parantaa leikkauksen sisäistä hapetustoimintoa, keuhkojen mekaniikkaa, varhaista postoperatiivista atelektaasia ja vähentää leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden (PPC) ilmaantuvuutta potilailla, joille tehdään torakoskooppinen esofagelektomia ja joita hoidetaan yhdellä keuhkoventilaatiolla makuuasennossa.

Näytteen koon laskeminen:

Pilottitutkimus suoritettiin keuhkojen ultraäänipisteiden mittaamiseksi leikkauksen lopussa näytteen koon arvioimiseksi. Näytteen kokolaskelmat suoritettiin G. power -ohjelmistolla (versio 3.1.9.7). D-ryhmän, O-ryhmän ja C-ryhmän keskiarvot ja standardipoikkeamat olivat 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 ja 12,5 + 2,5. Otoskokolaskelmat osoittivat, että 11 koehenkilöä ryhmää kohden tarvitaan saavuttamaan 95 % teho tyypin I virheellä 0,05. Yhteensä 42 potilasta (14 potilasta ryhmää kohden) otetaan mukaan tähän tutkimukseen ottaen huomioon 80 %:n sitoutumisaste.

Menetelmät:

Tutkimukseen osallistuu 42 potilasta, joille määrätään thorakoskooppinen esofagektomia, joita hoidetaan yhdellä keuhkoventilaatiolla makuuasennossa yleisanestesiassa. Se suoritetaan Mansouran gastroenterologiakeskuksessa yli vuoden ja potilaat rekrytoidaan kesäkuussa 2023. ne jaetaan satunnaisesti 3 yhtä suureen ryhmään (D-ryhmä, O-ryhmä ja C-ryhmä) tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon mukaisesti käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusmenetelmää. Ryhmäjako piilotetaan järjestyksessä numeroituihin, sinetöityihin läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, jotka avataan vasta saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen. Yksi tutkija arvioi potilaiden kelpoisuuden, hankkii kirjallisen suostumuksen, avaa suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät ryhmäjaon ja asettaa nosta hengityskone ylös kirjekuoressa kuvatulla tavalla. Tutkittavat ja lopputulosta arvioiva asukas sokkoutuvat tutkimusryhmään. Tutkimusprotokolla selitetään kaikille potilaille tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen. Heitä pidetään paastossa ennen leikkausta edeltävien ASA-suositusten mukaisesti. Demografiset perushahmot, kuten ikä, sukupuoli ja BMI, tallennetaan. Perioperatiivinen hallinta on identtinen näissä kolmessa ryhmässä.

Tilastollinen analyysi: - Kerätyt tiedot koodataan, käsitellään ja analysoidaan Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) -ohjelmalla (versio 22) Windowsille. Numeerisen datajakauman normaaliutta testataan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Normaalisti jakautuneet numeeriset tiedot esitetään keskiarvoina ja keskihajonnana, ja niiden vertailu eri ryhmissä suoritetaan käyttämällä yksisuuntaista ANOVAa post-hoc Bonferroni-testillä. Ei-normaalisti jakautuneet numeeriset tiedot esitetään mediaanina ja vaihteluvälinä, ja niitä verrataan ei-parametrisesti käyttäen Kruskal-Wallis-testiä ja sen jälkeen Mann-Whitney U -testiä. Kategoriset tiedot esitetään lukuina ja prosentteina, ja niiden vertailu suoritetaan khin neliötestillä. Kaikkia tietoja pidetään merkittävinä, jos P-arvo on ≤ 0,05.