Vergelijking van drie methoden van PEEP-titratie tijdens één longventilatie in buikligging

Inductie van algemene anesthesie en mechanische beademing verslechteren de ademhalingsfunctie vanwege instorting van de longblaasjes, verminderde functionele restcapaciteit, verminderde arteriële oxygenatie en zelfs door mechanische beademing veroorzaakt letsel. zuurstof toxiciteit. Het wordt ook geassocieerd met een sterke afgifte van inflammatoire cytokines die overmatige rekrutering van neutrofielen veroorzaakt die de pulmonale vasculaire permeabiliteit in beide longen verhoogt. Deze reacties gaan vaak vooraf aan het systemische inflammatoire responssyndroom, acute respiratory distress syndrome en longontsteking. Daarom wordt longbescherming en beschermende ventilatie sterk aanbevolen tijdens thoraxchirurgie. In tegenstelling tot de laterale decubituspositie heeft OLV in buikligging het gunstige effect van de zwaartekracht op de preferentiële herverdeling van de pulmonale bloedstroom naar de afhankelijke gebieden van een long. , wat mogelijk resulteert in een grotere V/Q-mismatch. Ook wordt de buikligging vaak geassocieerd met verminderde ademhalingscompliantie en verhoogde piekdruk in de luchtwegen bij verdoofde en verlamde patiënten wanneer er geen vrije buik- en borstbewegingen kunnen worden gemaakt, wat verder wordt verergerd door CO2-insufflatie. Buikligging tijdens slokdarmresectie biedt verschillende voordelen, waaronder kortere operatietijden en superieur chirurgisch zicht, ten koste van één-longventilatie (OLV). Intraoperatieve longbeschermende beademingsstrategie, die de combinatie van een laag teugvolume en adequate PEEP-niveaus tijdens de operatie omvat, heeft naar verluidt de ademhalingsmechanica verbeterd en de incidentie en ernst van atelectase verminderd, wat het verblijf in het ziekenhuis kan verlengen en de mortaliteit bij chirurgische patiënten kan verhogen. Onjuiste PEEP niveaus hebben invloed op de fysiologie van de patiënt. Als het instellingsniveau te laag is om het gewenste doel te bereiken, kan het niet het effect van het toepassen van PEEP produceren. Als het instellingsniveau te hoog is, neemt de pulmonale vasculaire weerstand toe, neemt het veneuze retourbloedvolume af, neemt de intrapulmonale shunt toe en wordt de partiële arteriële zuurstofdruk verlaagd. Het zou ook een negatieve invloed kunnen hebben op het hartminuutvolume en de levering van zuurstof aan vitale organen. De individualisering van het optimale PEEP-niveau op basis van de ademhalingstoestand van patiënten heeft geleidelijk de aandacht van clinici getrokken. De methoden om de beste PEEP-niveaus te bepalen, zijn onder meer computertomografiescanning, elektrische impedantietomografie, echografie, PV-curvemethode, beste oxygenatietitratiemethode en beste longcompliantietitratiemethode. Elke methode heeft zijn voor- en nadelen. Geïndividualiseerde PEEP heeft voordelen ten opzichte van vaste PEEP wat betreft verbeterde respiratoire mechanica en voorkomt progressieve alveolaire collaps. Er zijn weinig studies over de selectie van geschikte PEEP-waarden tijdens één-longventilatie (OLV) in buikligging en het beschermende effect van PEEP-waarden kan worden getitreerd met verschillende titratiemethoden waarvoor nog veel prospectieve studies nodig zijn. Daarom zal deze studie worden uitgevoerd om PEEP-titratie met behulp van drijvende druk versus oxygenatiemethode versus constante PEEP te vergelijken en hun werkzaamheid op oxygenatie, ventilatie, hemodynamica en PPC te evalueren voor patiënten die een thoracoscopische slokdarmresectie ondergaan en worden behandeld met één longventilatie in buikligging.

Doel van de studie:

Het doel van deze studie is om de verschillen te vergelijken en te evalueren tussen drie verschillende PEEP-waarden bij patiënten die een thoracoscopische slokdarmresectie zullen ondergaan en behandeld worden met één longbeademing in buikligging en die ofwel een constante PEEP ofwel een individuele PEEP met drijvende druk of een geïndividualiseerde PEEP met zuurstofbehandeling krijgen.

Er wordt verondersteld dat de geïndividualiseerde PEEP, geleid door drijvende druk, de intraoperatieve oxygenatiefunctie, pulmonale mechanica, vroege postoperatieve atelectase zou kunnen verbeteren en de incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC's) zou kunnen verminderen bij patiënten die een thoracoscopische slokdarmresectie ondergaan die wordt behandeld met één longventilatie in buikligging.

Berekening van de steekproefomvang:

Er werd een pilootstudie uitgevoerd om de echografiescore van de longen te meten aan het einde van de operatie om de steekproefomvang te schatten. Berekeningen van de steekproefomvang werden uitgevoerd met behulp van G. power-software (versie 3.1.9.7). De gemiddelden en standaarddeviaties voor de D-groep, O-groep en C-groep waren respectievelijk 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 en 12,5 + 2,5. Berekeningen van de steekproefomvang toonden aan dat 11 proefpersonen per groep nodig zijn om 95% vermogen te bereiken met een Type I-fout van 0,05. Er zullen in totaal 42 patiënten (14 patiënten per groep) in deze studie worden opgenomen, rekening houdend met een therapietrouw van 80%.

methoden:

De studie omvat 42 patiënten die een thoracoscopische slokdarmresectie zullen ondergaan en behandeld worden met één longventilatie in buikligging onder algemene anesthesie. Het zal gedurende een jaar worden uitgevoerd in het gastro-enterologiecentrum van Mansoura en de patiënten zullen in juni 2023 worden geworven. ze zullen willekeurig worden toegewezen aan 3 gelijke groepen (D-groep, O-groep en C-groep) volgens de door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen met behulp van de permuted block randomisatiemethode. De groepstoewijzing wordt verborgen in opeenvolgend genummerde, verzegelde, ondoorzichtige enveloppen die pas worden geopend na het verkrijgen van de schriftelijke geïnformeerde toestemming. Een enkele onderzoeker beoordeelt of de patiënten in aanmerking komen, verkrijgt schriftelijke geïnformeerde toestemming, opent de verzegelde, ondoorzichtige enveloppen met de groepstoewijzing en stelt omhoog van de ventilator zoals gespecificeerd in de envelop. De proefpersonen en de bewoner die het resultaat beoordeelt, zullen blind zijn voor de onderzoeksgroep. Het onderzoeksprotocol zal aan alle patiënten worden uitgelegd nadat ze zich hebben ingeschreven voor het onderzoek. Ze zullen voorafgaand aan de operatie nuchter blijven volgens preoperatieve ASA-aanbevelingen. Basis demografische karakters, waaronder leeftijd, geslacht en BMI, worden geregistreerd. Het peri-operatieve management zal in de drie groepen identiek zijn.

Statistische analyse:- De verzamelde gegevens worden gecodeerd, verwerkt en geanalyseerd met behulp van het programma Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (versie 22) voor Windows. De normaliteit van de numerieke gegevensverdeling zal worden getest met de Kolmogorov-Smirnov-test. Normaal verdeelde numerieke gegevens zullen worden gepresenteerd als gemiddelde en standaarddeviatie, en hun vergelijking in verschillende groepen zal worden uitgevoerd met behulp van one-way ANOVA met post-hoc Bonferroni-test. Niet-normaal verdeelde numerieke gegevens worden gepresenteerd als mediaan en bereik, en niet-parametrisch vergeleken met behulp van de Kruskal-Wallis-test gevolgd door de Mann-Whitney U-test. Categorische gegevens worden gepresenteerd als aantal en percentage, en hun vergelijking wordt uitgevoerd met behulp van Chi-kwadraattest. Alle gegevens worden als significant beschouwd als de P-waarde ≤ 0,05 is.