Jämförelse av tre metoder för PEEP-titrering under en lungventilation i bukläge

Induktion av allmän anestesi och mekanisk ventilation försämrar andningsfunktionen på grund av kollaps av alveoler, minskad funktionell kvarvarande kapacitet, minskad arteriell syresättning och till och med mekanisk ventilationsinducerad skada. Dessutom är en-lungsventilation under thoraxkirurgi benägen att få ventilatorinducerad lungskada och syretoxicitet. Det är också associerat med en djupgående inflammatorisk cytokinfrisättning som orsakar överdriven rekrytering av neutrofiler som ökar pulmonell vaskulär permeabilitet i båda lungorna. Dessa reaktioner föregår ofta systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, akut andnödsyndrom och lunginflammation. Därför rekommenderas lungskydd och skyddsventilation starkt under thoraxkirurgi. I motsats till lateral decubitusposition saknar OLV i bukläge den gynnsamma effekten av gravitation på preferentiell omfördelning av lungblodflödet till de beroende områdena av en lunga , vilket möjligen resulterar i ökad V/Q-felanpassning. Den liggande ställningen är också ofta associerad med minskad andningsföljsamhet och ökat topptryck i luftvägarna hos sövda och förlamade patienter när man inte garanterar fria buk- och bröströrelser, vilket förvärras ytterligare av CO2-inblåsning. Liggande positionering under esofagektomi ger flera fördelar, inklusive förkortade operationstider och överlägsen kirurgisk syn, på bekostnad av en-lungventilation (OLV). Intraoperativ lungskyddande ventilationsstrategi, som inkluderar kombinationen av låg tidalvolym och adekvata PEEP-nivåer under operationen, har rapporterats förbättra andningsmekaniken och minska förekomsten och svårighetsgraden av atelektaser som kan förlänga sjukhusvistelser och öka dödligheten hos kirurgiska patienter. Felaktig PEEP nivåer har en inverkan på patientens fysiologi. Om inställningsnivån är för låg för att uppnå det önskade syftet kan det inte ge effekten av att applicera PEEP. Om inställningsnivån är för hög ökar det pulmonära vaskulära motståndet, den venösa returblodvolymen minskar, den intrapulmonella shunten ökar och det arteriella syrepartialtrycksnivån minskar. Det kan också negativt påverka hjärtminutvolymen och tillförseln av syre till vitala organ. Individualisering av den optimala PEEP-nivån i enlighet med patienternas respiratoriska tillstånd har gradvis uppmärksammats av läkare. Metoderna för att bestämma de bästa PEEP-nivåerna inkluderar datortomografiskanning, elektrisk impedanstomografi, ultraljud, P-V-kurvmetoden, bästa syresättningstitreringsmetoden och bästa titreringsmetod för lungkompatibilitet. Varje metod har sina fördelar och nackdelar. Individualiserad PEEP har fördelar jämfört med fast PEEP i förbättrad andningsmekanik och förhindrar progressiv alveolär kollaps. Det finns få studier om valet av lämpliga PEEP-värden under en-lungventilation (OLV) i liggande position och den skyddande effekten av PEEP-värden kan vara titreras med olika titreringsmetoder vilket fortfarande kräver många prospektiva studier. Därför kommer denna studie att genomföras för att jämföra PEEP-titrering med användning av drivtryck kontra syresättningsmetod mot konstant PEEP och utvärdera deras effektivitet på syresättning, ventilation, hemodynamik och PPC för patienter som genomgår torakoskopisk esofagektomi behandlade med en lungventilation i liggande läge.

Syfte med studien:

Syftet med denna studie är att jämföra och utvärdera skillnaderna mellan tre olika PEEP-värden hos patienter som kommer att genomgå torakoskopisk esofagektomi som behandlas med en lungventilation i bukläge och får antingen konstant PEEP eller körtrycksstyrd individualiserad PEEP eller syresättningsstyrd individualiserad PEEP.

Det antas att den individualiserade PEEP styrd av drivtryck kan förbättra intraoperativ syresättningsfunktion, lungmekanik, tidig postoperativ atelektas och minska förekomsten av postoperativa lungkomplikationer (PPC) för patienter som genomgår torakoskopisk esofagektomi som behandlas med en lungventilation i liggande position.

Beräkning av provstorlek:

En pilotstudie utfördes för att mäta lungultraljudspoängen i slutet av operationen för att uppskatta provstorleken. Provstorleksberäkningar utfördes med hjälp av programvaran G. power (version 3.1.9.7). Medelvärden och standardavvikelser för D-gruppen, O-gruppen och C-gruppen var 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 respektive 12,5 + 2,5. Provstorleksberäkningar visade att 11 försökspersoner per grupp kommer att krävas för att uppnå 95 % effekt med ett typ I-fel på 0,05. Totalt 42 patienter (14 patienter per grupp) kommer att inkluderas i denna studie, med tanke på en följsamhetsgrad på 80 %.

Metoder:

Studien kommer att omfatta 42 patienter som kommer att schemaläggas för torakoskopisk esofagektomi som behandlas med en lungventilation i liggande läge under allmän anestesi. Det kommer att genomföras i Mansoura gastroenterologicenter under ett år och patienter kommer att rekryteras i juni 2023. de kommer att tilldelas slumpmässigt till 3 lika grupper (D-grupp, O-grupp och C-grupp) enligt datorgenererad tabell med slumptal med hjälp av den permuterade blocksrandomiseringsmetoden. Grupptilldelningen kommer att döljas i sekventiellt numrerade, förseglade ogenomskinliga kuvert som kommer att öppnas först efter att ha erhållit det skriftliga informerade samtycket. En enda utredare kommer att bedöma patienterna för berättigande, erhålla skriftligt informerat samtycke, öppna de förseglade ogenomskinliga kuverten som innehåller grupptilldelning och sätta upp ventilatorn enligt vad som anges i kuvertet. Studiepersonerna och den boende som bedömer resultatet kommer att bli blinda för studiegruppen. Studieprotokollet kommer att förklaras för alla patienter efter inskrivningen i studien. De kommer att hållas fastande enligt preoperativa ASA-rekommendationer före operationen. Grundläggande demografiska karaktärer inklusive ålder, kön och BMI kommer att registreras. Den perioperativa ledningen kommer att vara identisk i de tre grupperna.

Statistisk analys:- Den insamlade informationen kommer att kodas, bearbetas och analyseras med hjälp av programmet Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (version 22) för Windows. Normaliteten för numerisk datadistribution kommer att testas av Kolmogorov-Smirnov-testet. Normalt fördelade numeriska data kommer att presenteras som medelvärde och standardavvikelse, och deras jämförelse i olika grupper kommer att utföras med envägs ANOVA med post-hoc Bonferroni-test. Icke-normalt fördelade numeriska data kommer att presenteras som median och intervall, och jämföras icke-parametriskt med Kruskal-Wallis-test följt av Mann-Whitney U-test. Kategoriska data kommer att presenteras som antal och procent, och deras jämförelse kommer att utföras med hjälp av Chi-square test. Alla data kommer att anses vara signifikanta om P-värdet är ≤ 0,05.