Porównanie trzech metod miareczkowania PEEP podczas wentylacji jednego płuca w pozycji leżącej

Indukcja znieczulenia ogólnego i wentylacja mechaniczna upośledzają czynność oddechową z powodu zapadania się pęcherzyków płucnych, zmniejszonej funkcjonalnej pojemności resztkowej, zmniejszonego utlenowania krwi tętniczej, a nawet urazów wywołanych wentylacją mechaniczną. Ponadto wentylacja jednego płuca podczas operacji klatki piersiowej jest podatna na uszkodzenie płuc wywołane respiratorem i toksyczność tlenu. Jest to również związane z głębokim uwalnianiem cytokin zapalnych, co powoduje nadmierną rekrutację neutrofili, co zwiększa przepuszczalność naczyń płucnych w obu płucach. Reakcje te często poprzedzają zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, zespół ostrej niewydolności oddechowej i zapalenie płuc. Dlatego też podczas torakochirurgii zdecydowanie zaleca się ochronę płuc i wentylację ochronną. W przeciwieństwie do bocznej pozycji leżącej, OLV w pozycji na brzuchu pozbawiona jest korzystnego wpływu grawitacji na preferencyjną redystrybucję przepływu krwi płucnej do obszarów zależnych płuca. , co może skutkować zwiększonym niedopasowaniem V/Q. Ponadto pozycja na brzuchu jest często związana ze zmniejszoną podatnością oddechową i zwiększonym szczytowym ciśnieniem w drogach oddechowych u znieczulonych i sparaliżowanych pacjentów, gdy nie zapewnia swobodnych ruchów brzucha i klatki piersiowej, co jest dodatkowo pogarszane przez wdmuchiwanie CO2. Pozycja na brzuchu podczas resekcji przełyku zapewnia kilka korzyści, w tym skrócenie czasu operacji i lepszą widoczność chirurgiczną kosztem wentylacji jednego płuca (OLV). Donoszono, że strategia śródoperacyjnej wentylacji chroniącej płuca, która obejmuje kombinację małej objętości oddechowej i odpowiednich poziomów PEEP podczas operacji, poprawia mechanikę oddychania oraz zmniejsza częstość występowania i nasilenie niedodmy, co może wydłużyć pobyt w szpitalu i zwiększyć śmiertelność pacjentów chirurgicznych. Niewłaściwy PEEP poziomy mają wpływ na fizjologię pacjenta. Jeśli poziom ustawienia jest zbyt niski, aby osiągnąć zamierzony cel, nie może dać efektu zastosowania PEEP. Jeśli poziom ustawienia jest zbyt wysoki, zwiększa się płucny opór naczyniowy, zmniejsza się objętość powracającej krwi żylnej, zwiększa się przeciek wewnątrzpłucny i obniża się ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej. Może również negatywnie wpływać na pojemność minutową serca i dostarczanie tlenu do ważnych narządów. Indywidualizacja optymalnego poziomu PEEP w zależności od stanu układu oddechowego pacjentów stopniowo przyciąga uwagę klinicystów. Metody określania najlepszych poziomów PEEP obejmują tomografię komputerową, elektryczną tomografię impedancyjną, ultradźwięki, metodę krzywej P-V, metodę miareczkowania najlepszego utlenowania i metodę miareczkowania najlepszej podatności płuc. Każda metoda ma swoje zalety i wady. Zindywidualizowany PEEP ma przewagę nad stałym PEEP pod względem poprawy mechaniki oddechowej i zapobiegania postępującemu zapadaniu się pęcherzyków płucnych. Istnieje niewiele badań dotyczących doboru odpowiednich wartości PEEP podczas wentylacji jednego płuca (OLV) w pozycji na brzuchu, a ochronne działanie wartości PEEP można miareczkowany różnymi metodami miareczkowania, co wciąż wymaga wielu badań prospektywnych. Dlatego też niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w celu porównania miareczkowania PEEP przy użyciu metody napędzania i natleniania w porównaniu ze stałym PEEP i oceny ich skuteczności w zakresie utlenowania, wentylacji, hemodynamiki i PPC u pacjentów poddawanych torakoskopowej resekcji przełyku leczonych wentylacją jednego płuca w pozycji na brzuchu.

Cel badania:

Celem tego badania jest porównanie i ocena różnic między trzema różnymi wartościami PEEP u pacjentów, którzy zostaną poddani torakoskopowej resekcji przełyku leczonych wentylacją jednego płuca w pozycji na brzuchu, otrzymujących stały PEEP lub zindywidualizowany PEEP pod kontrolą ciśnienia lub zindywidualizowany PEEP pod kontrolą natlenienia.

Wysunięto hipotezę, że zindywidualizowane PEEP kierowane ciśnieniem napędowym może poprawić śródoperacyjną funkcję utlenowania, mechanikę płuc, wczesną niedodmę pooperacyjną i zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnych powikłań płucnych (PPC) u pacjentów poddawanych torakoskopowej resekcji przełyku leczonych wentylacją jednego płuca w pozycji na brzuchu.

Obliczanie wielkości próbki:

Przeprowadzono badanie pilotażowe w celu zmierzenia wyniku USG płuc pod koniec operacji w celu oszacowania wielkości próby. Obliczenia wielkości próby przeprowadzono przy użyciu oprogramowania G. power (wersja 3.1.9.7). Średnie i odchylenia standardowe dla grupy D, grupy O i grupy C wynosiły odpowiednio 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 i 12,5 + 2,5. Obliczenia wielkości próby wykazały, że do osiągnięcia mocy 95% z błędem typu I wynoszącym 0,05 potrzeba będzie 11 osób na grupę. Łącznie 42 pacjentów (14 pacjentów na grupę) zostanie włączonych do tego badania, biorąc pod uwagę 80% wskaźnik przestrzegania zaleceń.

Metody:

Badaniem zostanie objętych 42 pacjentów, którzy zostaną zakwalifikowani do torakoskopowej resekcji przełyku leczonej wentylacją jednego płuca w pozycji na brzuchu w znieczuleniu ogólnym. Będzie on prowadzony w centrum gastroenterologii Mansoura przez rok, a pacjenci będą rekrutowani w czerwcu 2023 r. zostaną losowo przydzieleni do 3 równych grup (grupa D, grupa O i grupa C) zgodnie z wygenerowaną komputerowo tablicą liczb losowych metodą randomizacji bloków permutowanych. Przydział do grupy zostanie ukryty w kolejno ponumerowanych, zapieczętowanych nieprzejrzystych kopertach, które zostaną otwarte dopiero po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. Pojedynczy badacz oceni pacjentów pod kątem kwalifikowalności, uzyska pisemną świadomą zgodę, otworzy zapieczętowane nieprzejrzyste koperty zawierające przydział do grupy i ustali podnieś respirator zgodnie z opisem na kopercie. Osoby badane i rezydent oceniający wynik nie będą widzieć grupy badanej. Protokół badania zostanie wyjaśniony wszystkim pacjentom po włączeniu do badania. Będą na czczo zgodnie z przedoperacyjnymi zaleceniami ASA przed operacją. Zarejestrowane zostaną podstawowe cechy demograficzne, w tym wiek, płeć i BMI. Postępowanie okołooperacyjne będzie identyczne we wszystkich trzech grupach.

Analiza statystyczna: - Zebrane dane zostaną zakodowane, przetworzone i przeanalizowane przy użyciu programu Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (wersja 22) dla systemu Windows. Normalność rozkładu danych liczbowych zostanie sprawdzona testem Kołmogorowa-Smirnowa. Dane liczbowe o rozkładzie normalnym zostaną przedstawione jako średnia i odchylenie standardowe, a ich porównanie w różnych grupach zostanie przeprowadzone za pomocą jednokierunkowej analizy ANOVA z testem post-hoc Bonferroniego. Dane liczbowe o rozkładzie innym niż normalny zostaną przedstawione jako mediana i rozstęp, a następnie porównane nieparametrycznie za pomocą testu Kruskala-Wallisa, a następnie testu U Manna-Whitneya. Dane kategoryczne zostaną przedstawione liczbowo i procentowo, a ich porównanie zostanie przeprowadzone za pomocą testu chi-kwadrat. Wszystkie dane zostaną uznane za istotne, jeśli wartość P jest ≤ 0,05.