Vergleich von drei Methoden der PEEP-Titration während einer Ein-Lungen-Beatmung in Bauchlage

Einleitung einer Vollnarkose und mechanische Beatmung beeinträchtigen die Atemfunktion aufgrund von Alveolenkollaps, verminderter funktioneller Restkapazität, verminderter arterieller Sauerstoffversorgung und sogar durch mechanische Beatmung induzierter Verletzungen Sauerstofftoxizität. Es ist auch mit einer starken entzündlichen Zytokinfreisetzung verbunden, die eine übermäßige Neutrophilenrekrutierung verursacht, die die pulmonale Gefäßpermeabilität in beiden Lungen erhöht. Diese Reaktionen gehen häufig dem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom, dem akuten Atemnotsyndrom und einer Lungenentzündung voraus. Lungenschutz und protektive Beatmung werden daher während Thoraxoperationen dringend empfohlen. Im Gegensatz zur Seitenlage fehlt bei der OLV in Bauchlage der günstige Einfluss der Schwerkraft auf eine bevorzugte Umverteilung des pulmonalen Blutflusses in die abhängigen Bereiche einer Lunge , was möglicherweise zu einer erhöhten V/Q-Fehlanpassung führt. Außerdem ist die Bauchlage bei anästhesierten und gelähmten Patienten häufig mit einer verringerten Atemcompliance und einem erhöhten Atemwegsspitzendruck verbunden, wenn keine freien Bauch- und Brustbewegungen gewährleistet sind, was durch die CO2-Insufflation weiter verschlimmert wird. Die Bauchlage während der Ösophagektomie bietet mehrere Vorteile, einschließlich verkürzter Operationszeiten und besserer chirurgischer Sicht, auf Kosten der Ein-Lungen-Beatmung (OLV). Es wurde berichtet, dass eine intraoperative Lungenschutzbeatmungsstrategie, die die Kombination aus niedrigem Tidalvolumen und angemessenen PEEP-Werten während der Operation umfasst, die Atmungsmechanik verbessert und das Auftreten und die Schwere von Atelektasen reduziert, die Krankenhausaufenthalte verlängern und die Mortalität bei chirurgischen Patienten erhöhen können. Unsachgemäßer PEEP haben einen Einfluss auf die Physiologie des Patienten. Wenn die Einstellungsstufe zu niedrig ist, um den gewünschten Zweck zu erreichen, kann die Wirkung der Anwendung von PEEP nicht erzielt werden. Wenn der Einstellwert zu hoch ist, steigt der pulmonale Gefäßwiderstand, das venöse Blutrückflussvolumen nimmt ab, der intrapulmonale Shunt nimmt zu und der arterielle Sauerstoffpartialdruck wird reduziert. Außerdem könnte es das Herzzeitvolumen und die Sauerstoffzufuhr zu lebenswichtigen Organen negativ beeinflussen. Die Individualisierung des optimalen PEEP-Niveaus entsprechend dem Atmungszustand der Patienten hat allmählich die Aufmerksamkeit der Kliniker auf sich gezogen. Die Methoden zur Bestimmung der besten PEEP-Werte umfassen Computertomographie-Scanning, elektrische Impedanztomographie, Ultraschall, P-V-Kurven-Methode, beste Oxygenierungs-Titrationsmethode und beste Lungen-Compliance-Titrationsmethode. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. Der individualisierte PEEP hat gegenüber dem fixierten PEEP Vorteile in der verbesserten Atemmechanik und der Verhinderung eines fortschreitenden Alveolarkollaps. Es gibt nur wenige Studien zur Auswahl geeigneter PEEP-Werte während der Einlungenbeatmung (OLV) in Bauchlage und zur protektiven Wirkung von PEEP-Werten mit verschiedenen Titrationsmethoden titriert, was noch viele prospektive Studien erfordert. Daher wird diese Studie durchgeführt, um die PEEP-Titration unter Verwendung von treibendem Druck versus Oxygenierungsverfahren versus konstantem PEEP zu vergleichen und ihre Wirksamkeit auf Oxygenierung, Beatmung, Hämodynamik und PPC für Patienten zu bewerten, die sich einer thorakoskopischen Ösophagektomie unterziehen und mit einer Lungenbeatmung in Bauchlage behandelt werden.

Ziel der Studie:

Das Ziel dieser Studie ist es, die Unterschiede zwischen drei verschiedenen PEEP-Werten bei Patienten zu vergleichen und zu bewerten, die sich einer thorakoskopischen Ösophagektomie unterziehen und mit einer Ein-Lungen-Ventilation in Bauchlage behandelt werden, die entweder einen konstanten PEEP oder einen treibenden druckgesteuerten individuellen PEEP oder einen sauerstoffgesteuerten individuellen PEEP erhalten.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass der individualisierte PEEP, der durch den Steuerdruck gesteuert wird, die intraoperative Oxygenierungsfunktion, die Lungenmechanik, die frühe postoperative Atelektase verbessern und die Inzidenz postoperativer pulmonaler Komplikationen (PPCs) bei Patienten, die sich einer thorakoskopischen Ösophagektomie unterziehen und mit einer Einlungenventilation in Bauchlage behandelt werden, reduzieren könnte.

Berechnung der Stichprobengröße:

Es wurde eine Pilotstudie durchgeführt, um den Lungen-Ultraschall-Score am Ende der Operation zu messen und die Stichprobengröße abzuschätzen. Berechnungen der Stichprobengröße wurden mit der G. Power-Software (Version 3.1.9.7) durchgeführt. Die Mittelwerte und Standardabweichungen für die D-Gruppe, O-Gruppe und C-Gruppe waren 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 bzw. 12,5 + 2,5. Berechnungen der Stichprobengröße zeigten, dass 11 Probanden pro Gruppe erforderlich sind, um eine Trennschärfe von 95 % mit einem Fehler 1. Art von 0,05 zu erreichen. Insgesamt 42 Patienten (14 Patienten pro Gruppe) werden in diese Studie aufgenommen, wobei eine Adhärenzrate von 80 % zugrunde gelegt wird.

Methoden:

Die Studie umfasst 42 Patienten, bei denen eine thorakoskopische Ösophagektomie geplant ist, die mit einer Lungenventilation in Bauchlage unter Vollnarkose behandelt werden. Es wird über ein Jahr im gastroenterologischen Zentrum von Mansoura durchgeführt und die Patienten werden im Juni 2023 rekrutiert. Sie werden nach dem Zufallsprinzip 3 gleichen Gruppen (D-Gruppe, O-Gruppe und C-Gruppe) gemäß einer computergenerierten Tabelle von Zufallszahlen unter Verwendung der permutierten Block-Randomisierungsmethode zugewiesen. Die Gruppenzuordnung wird in fortlaufend nummerierten, versiegelten undurchsichtigen Umschlägen verborgen, die erst nach Einholung der schriftlichen Einverständniserklärung geöffnet werden. Ein einzelner Prüfer wird die Eignung der Patienten beurteilen, die schriftliche Einverständniserklärung einholen, die versiegelten undurchsichtigen Umschläge mit der Gruppenzuordnung öffnen und festlegen das Beatmungsgerät wie im Umschlag angegeben hochfahren. Die Studienteilnehmer und der Bewohner, der das Ergebnis bewertet, werden gegenüber der Studiengruppe verblindet. Das Studienprotokoll wird allen Patienten nach der Aufnahme in die Studie erklärt. Sie werden vor der Operation gemäß den präoperativen ASA-Empfehlungen nüchtern gehalten. Grundlegende demografische Merkmale wie Alter, Geschlecht und BMI werden aufgezeichnet. Das perioperative Management ist in den drei Gruppen identisch.

Statistische Analyse: Die gesammelten Daten werden mit dem Programm Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (Version 22) für Windows kodiert, verarbeitet und analysiert. Die Normalität der numerischen Datenverteilung wird durch den Kolmogorov-Smirnov-Test getestet. Normalverteilte numerische Daten werden als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt, und ihr Vergleich in verschiedenen Gruppen wird unter Verwendung von Einweg-ANOVA mit Post-hoc-Bonferroni-Test durchgeführt. Nicht normalverteilte numerische Daten werden als Median und Bereich dargestellt und nichtparametrisch unter Verwendung des Kruskal-Wallis-Tests gefolgt vom Mann-Whitney-U-Test verglichen. Kategoriale Daten werden als Zahl und Prozentsatz dargestellt, und ihr Vergleich wird mit dem Chi-Quadrat-Test durchgeführt. Alle Daten werden als signifikant angesehen, wenn der P-Wert ≤ 0,05 ist.