俯卧位单肺通气三种PEEP滴定方法比较

全身麻醉诱导和机械通气会因肺泡塌陷、功能残气量下降、动脉氧合减少甚至机械通气损伤而损害呼吸功能。氧中毒。 它还与严重的炎性细胞因子释放有关，这会导致嗜中性粒细胞过度募集，从而增加双肺的肺血管通透性。 这些反应通常先于全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征和肺炎。 因此，强烈建议在胸外科手术期间进行肺保护和保护性通气。与侧卧位相比，俯卧位 OLV 没有重力对肺血流优先重新分配到肺部依赖区域的有益影响，可能导致 V/Q 失配增加。 此外，俯卧位通常与麻醉和瘫痪患者的呼吸顺应性降低和气道峰值压力增加有关，而不能确保自由的腹部和胸部运动，CO2 吹入会进一步加剧这种情况。 食管切除术中的俯卧位有几个优点，包括缩短手术时间和更好的手术视野，但代价是单肺通气 (OLV)。 据报道，术中肺保护性通气策略包括在手术期间结合低潮气量和足够的 PEEP 水平，以改善呼吸力学并降低肺不张的发生率和严重程度，这可能会延长住院时间并增加手术患者的死亡率。PEEP 不当水平对患者生理有影响。 如果设置水平太低达不到预期目的，则不能产生施加PEEP的效果。 如果设定水平过高，肺血管阻力增加，静脉回血量减少，肺内分流增加，动脉血氧分压水平降低。 此外，它可能对心输出量和向重要器官输送氧气产生负面影响。根据患者的呼吸状况个体化最佳 PEEP 水平已逐渐引起临床医生的关注。 确定最佳PEEP水平的方法包括计算机断层扫描、电阻抗断层扫描、超声、P-V曲线法、最佳氧合滴定法和最佳肺顺应性滴定法。 每种方法都有其优点和缺点。 个体化PEEP比固定PEEP在改善呼吸力学和防止进行性肺泡塌陷方面具有优势。俯卧位单肺通气（OLV）时选择合适的PEEP值的研究较少，PEEP值的保护作用可通过不同的滴定方法滴定，这仍然需要许多前瞻性研究。 因此，本研究将进行比较使用驱动压力与氧合方法的 PEEP 滴定与恒定 PEEP 的比较，并评估它们对俯卧位单肺通气治疗的胸腔镜食管切除术患者的氧合、通气、血流动力学和 PPC 的疗效。

研究目的：

本研究的目的是比较和评估三种不同 PEEP 值之间的差异，这些患者将接受俯卧位单肺通气的胸腔镜食管切除术，接受恒定 PEEP 或驱动压引导的个体化 PEEP 或氧合引导的个体化 PEEP。

假设以驱动压为导向的个体化PEEP可改善胸腔镜食管切除术俯卧位单肺通气患者的术中氧合功能、肺力学、术后早期肺不张、降低术后肺部并发症(PPCs)的发生率。

样本量计算：

进行了一项初步研究，以测量手术结束时的肺部超声评分，以估计样本量。 使用 G.power 软件（版本 3.1.9.7）进行样本量计算。 D 组、O 组和 C 组的平均值和标准差分别为 10.5 + 2.02、11.7 + 1.2 和 12.5 + 2.5。 样本量计算表明，每组需要 11 名受试者才能达到 95% 的功效，I 类错误为 0.05。 考虑到 80% 的依从率，总共 42 名患者（每组 14 名患者）将被纳入该试验。

方法：

该研究将包括 42 名患者，他们将接受胸腔镜食管切除术，在全身麻醉下俯卧位进行单肺通气治疗。 它将在曼苏拉胃肠病学中心进行一年以上，将于 2023 年 6 月招募患者。 根据计算机生成的随机数表，采用排列块随机化方法，将他们随机分配到3个相等的组（D组、O组和C组）。 组分配将隐藏在按顺序编号的密封不透明信封中，只有在获得书面知情同意后才能打开。一名调查员将评估患者的资格，获得书面知情同意，打开包含组分配的密封不透明信封并设置按照信封中的说明打开呼吸机。 研究对象和评估结果的住院医师将对研究组不知情。研究方案将在入组研究后向所有患者解释。 他们将根据术前 ASA 建议在手术前禁食。 将记录包括年龄、性别和 BMI 在内的基本人口统计特征。 三组的围手术期管理将相同。

统计分析：- 收集的数据将使用适用于 Windows 的社会科学统计软件包 (SPSS) 程序（第 22 版）进行编码、处理和分析。 数值数据分布的正态性将通过 Kolmogorov-Smirnov 检验进行检验。 正态分布的数值数据将以均值和标准差的形式呈现，它们在不同组中的比较将使用单向方差分析和事后 Bonferroni 检验进行。 非正态分布的数值数据将以中位数和范围表示，并使用 Kruskal-Wallis 检验和 Mann-Whitney U 检验进行非参数比较。 分类数据将以数量和百分比表示，它们的比较将使用卡方检验进行。 如果 P 值≤ 0.05，则所有数据将被视为显着。