Sammenligning av tre metoder for PEEP-titrering under én lungeventilasjon i utsatt stilling

Induksjon av generell anestesi og mekanisk ventilasjon svekker åndedrettsfunksjonen på grunn av alveolene kollaps, redusert funksjonell restkapasitet, redusert arteriell oksygenering og til og med mekanisk ventilasjonsindusert skade. I tillegg er en-lungeventilasjon under thoraxkirurgi utsatt for respiratorindusert lungeskade og oksygentoksisitet. Det er også assosiert med en dyp inflammatorisk cytokinfrigjøring som forårsaker overdreven rekruttering av nøytrofiler som øker pulmonal vaskulær permeabilitet i begge lungene. Disse reaksjonene går ofte foran systemisk inflammatorisk respons syndrom, akutt respiratorisk distress syndrom og lungebetennelse. Derfor anbefales lungebeskyttelse og beskyttende ventilasjon på det sterkeste under thoraxkirurgi. I motsetning til lateral decubitusposisjon er OLV i liggende stilling blottet for den gunstige effekten av tyngdekraften på fortrinnsvis omfordeling av lungeblodstrømmen til de avhengige områdene av en lunge , noe som muligens resulterer i økt V/Q misforhold. Den tilbøyelige stillingen er også ofte assosiert med redusert respiratorisk etterlevelse og økt topptrykk i luftveiene hos bedøvede og lammede pasienter når man ikke sikrer frie abdominale og brystbevegelser, noe som forverres ytterligere av CO2-innblåsing. Tilbøyelig posisjonering under øsofagektomi gir flere fordeler, inkludert forkortede operasjonstider og overlegen kirurgisk syn, på bekostning av en-lungeventilasjon (OLV). Intraoperativ lungebeskyttende ventilasjonsstrategi, som inkluderer kombinasjonen av lavt tidevolum og tilstrekkelige PEEP-nivåer under operasjonen, er rapportert å forbedre respirasjonsmekanikken og redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av atelektase som kan forlenge sykehusopphold og øke dødeligheten hos kirurgiske pasienter. Feil PEEP nivåer har innvirkning på pasientens fysiologi. Hvis innstillingsnivået er for lavt til å oppnå ønsket formål, kan det ikke gi effekten av å påføre PEEP. Hvis innstillingsnivået er for høyt, øker den pulmonale vaskulære motstanden, det venøse returblodvolumet reduseres, den intrapulmonale shunten øker, og det arterielle oksygenpartialtrykket reduseres. Det kan også påvirke hjertevolum og tilførsel av oksygen til vitale organer negativt. Individualisering av det optimale PEEP-nivået i henhold til pasientens respiratoriske tilstand har gradvis tiltrukket seg oppmerksomheten til klinikere. Metodene for å bestemme de beste PEEP-nivåene inkluderer datatomografiskanning, elektrisk impedanstomografi, ultralyd, P-V-kurvemetode, beste oksygeneringstitreringsmetode og beste titreringsmetode for lungeoverholdelse. Hver metode har sine fordeler og ulemper. Individualisert PEEP har fordeler fremfor fast PEEP i forbedret respirasjonsmekanikk og forhindrer progressiv alveolær kollaps. Det er få studier på valg av passende PEEP-verdier under en-lungeventilasjon (OLV) i liggende stilling, og den beskyttende effekten av PEEP-verdier kan være titrert ved forskjellige titreringsmetoder som fortsatt krever mange prospektive studier. Derfor vil denne studien bli utført for å sammenligne PEEP-titrering ved bruk av kjøretrykk versus oksygeneringsmetode versus konstant PEEP og evaluere deres effekt på oksygenering, ventilasjon, hemodynamikk og PPC for pasienter som gjennomgår torakoskopisk øsofagektomi behandlet med en lungeventilasjon i liggende stilling.

Målet med studien:

Målet med denne studien er å sammenligne og evaluere forskjellene mellom tre forskjellige PEEP-verdier hos pasienter som skal gjennomgå torakoskopisk øsofagektomi behandlet med én lungeventilasjon i liggende stilling som mottar enten konstant PEEP eller kjøretrykkstyrt individualisert PEEP eller oksygeneringsveiledet individualisert PEEP.

Det antas at den individualiserte PEEP styrt av drivtrykk kan forbedre intraoperativ oksygeneringsfunksjon, lungemekanikk, tidlig postoperativ atelektase og redusere forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner (PPC) for pasienter som gjennomgår torakoskopisk øsofagektomi behandlet med en lungeventilasjon i pronestilling.

Eksempelstørrelsesberegning:

En pilotstudie ble utført for å måle lunge-ultralydskåren ved slutten av operasjonen for å estimere prøvestørrelsen. Prøvestørrelsesberegninger ble utført ved bruk av G. power-programvare (versjon 3.1.9.7). Gjennomsnitt og standardavvik for D-gruppen, O-gruppen og C-gruppen var henholdsvis 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 og 12,5 + 2,5. Prøvestørrelsesberegninger viste at 11 forsøkspersoner per gruppe vil være nødvendig for å oppnå 95 % kraft med en type I-feil på 0,05. Totalt 42 pasienter (14 pasienter per gruppe) vil bli inkludert i denne studien, tatt i betraktning en 80 % etterlevelsesrate.

Metoder:

Studien vil omfatte 42 pasienter som skal planlegges for torakoskopisk øsofagektomi behandlet med en lungeventilasjon i liggende stilling under generell anestesi. Det vil bli gjennomført i Mansoura gastroenterologisenter over ett år og pasienter vil bli rekruttert i juni 2023. de vil bli tilfeldig tildelt 3 like grupper (D-gruppe, O-gruppe og C-gruppe) i henhold til datamaskingenerert tabell med tilfeldige tall ved bruk av permutert blokk-randomiseringsmetoden. Gruppetildelingen vil bli skjult i sekvensielt nummererte, forseglede ugjennomsiktige konvolutter som vil åpnes først etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke. En enkelt etterforsker vil vurdere pasientene for kvalifisering, innhente skriftlig informert samtykke, åpne de forseglede ugjennomsiktige konvoluttene som inneholder gruppetildeling og sette opp ventilatoren som spesifisert i konvolutten. Studieobjektene og beboeren som vurderer utfallet vil bli blindet for studiegruppen. Studieprotokollen vil bli forklart til alle pasienter etter registrering i studien. De vil holdes fastende i henhold til preoperative ASA-anbefalinger før operasjonen. Grunnleggende demografiske karakterer inkludert alder, kjønn og BMI vil bli registrert. Den perioperative ledelsen vil være identisk i de tre gruppene.

Statistisk analyse:- De innsamlede dataene vil bli kodet, behandlet og analysert ved hjelp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)-programmet (versjon 22) for Windows. Normaliteten til numerisk datadistribusjon vil bli testet av Kolmogorov-Smirnov-testen. Normalfordelte numeriske data vil bli presentert som gjennomsnitt og standardavvik, og deres sammenligning i ulike grupper vil bli utført ved bruk av enveis ANOVA med post-hoc Bonferroni test. Ikke-normalfordelte numeriske data vil bli presentert som median og område, og sammenlignet ikke-parametrisk ved bruk av Kruskal-Wallis-test etterfulgt av Mann-Whitney U-test. Kategoriske data vil bli presentert som antall og prosent, og deres sammenligning vil bli utført ved hjelp av Chi-square test. Alle data vil bli ansett som signifikante hvis P-verdien er ≤ 0,05.