Comparação de três métodos de titulação de PEEP durante ventilação monopulmonar em posição prona

A indução de anestesia geral e a ventilação mecânica prejudicam a função respiratória devido ao colapso dos alvéolos, diminuição da capacidade residual funcional, diminuição da oxigenação arterial e até lesões induzidas pela ventilação mecânica. toxicidade do oxigênio. Também está associada a uma profunda liberação de citocinas inflamatórias que causa recrutamento excessivo de neutrófilos que aumenta a permeabilidade vascular pulmonar em ambos os pulmões. Essas reações geralmente precedem a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, a síndrome do desconforto respiratório agudo e a pneumonia. Portanto, a proteção pulmonar e a ventilação protetora são fortemente recomendadas durante a cirurgia torácica. Em contraste com a posição de decúbito lateral, a OLV na posição prona é desprovida do efeito benéfico da gravidade na redistribuição preferencial do fluxo sanguíneo pulmonar para as áreas dependentes de um pulmão , possivelmente resultando em maior incompatibilidade V/Q. Além disso, a posição prona está frequentemente associada à diminuição da complacência respiratória e ao aumento da pressão de pico nas vias aéreas em pacientes anestesiados e paralisados ​​quando não assegura movimentos abdominais e torácicos livres, o que é agravado ainda mais pela insuflação de CO2. A posição prona durante a esofagectomia oferece várias vantagens, incluindo tempos operatórios reduzidos e visão cirúrgica superior, ao custo da ventilação monopulmonar (VOL). Foi relatado que a estratégia de ventilação protetora pulmonar intraoperatória, que inclui a combinação de baixo volume corrente e níveis adequados de PEEP durante a operação, melhora a mecânica respiratória e reduz a incidência e a gravidade da atelectasia, o que pode prolongar a internação e aumentar a mortalidade em pacientes cirúrgicos.PEEP inadequado níveis têm um impacto na fisiologia do paciente. Se o nível de configuração for muito baixo para atingir o objetivo desejado, ele não poderá produzir o efeito da aplicação de PEEP. Se o nível de configuração for muito alto, a resistência vascular pulmonar aumenta, o volume sanguíneo de retorno venoso diminui, o shunt intrapulmonar aumenta e o nível de pressão parcial de oxigênio arterial é reduzido. Além disso, poderia afetar negativamente o débito cardíaco e o fornecimento de oxigênio aos órgãos vitais. A individualização do nível ideal de PEEP de acordo com a condição respiratória dos pacientes atraiu gradativamente a atenção dos médicos. Os métodos para determinar os melhores níveis de PEEP incluem tomografia computadorizada, tomografia de impedância elétrica, ultrassom, método da curva P-V, melhor método de titulação de oxigenação e melhor método de titulação da complacência pulmonar. Cada método tem suas vantagens e desvantagens. A PEEP individualizada tem vantagens sobre a PEEP fixa na melhoria da mecânica respiratória e na prevenção do colapso alveolar progressivo. titulada por diferentes métodos de titulação, o que ainda requer muitos estudos prospectivos. Portanto, este estudo será conduzido para comparar a titulação de PEEP usando pressão de condução versus método de oxigenação versus PEEP constante e avaliar sua eficácia na oxigenação, ventilação, hemodinâmica e PPC para pacientes submetidos à esofagectomia toracoscópica tratados com ventilação monopulmonar em posição prona.

Objetivo do estudo:

O objetivo deste estudo é comparar e avaliar as diferenças entre três diferentes valores de PEEP em pacientes que serão submetidos a esofagectomia toracoscópica tratados com ventilação monopulmonar em posição prona recebendo PEEP constante ou PEEP individualizada guiada por pressão motriz ou PEEP individualizada guiada por oxigenação.

Supõe-se que a PEEP individualizada guiada por pressão de condução poderia melhorar a função de oxigenação intraoperatória, mecânica pulmonar, atelectasia pós-operatória precoce e reduzir a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs) para pacientes submetidos a esofagectomia toracoscópica tratados com ventilação monopulmonar em posição prona.

Cálculo do tamanho da amostra:

Um estudo piloto foi realizado para medir o escore ultrassonográfico pulmonar ao final da cirurgia para estimar o tamanho da amostra. Os cálculos do tamanho da amostra foram realizados usando o software G. power (versão 3.1.9.7). As médias e desvios padrão para o grupo D, grupo O e grupo C foram 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 e 12,5 + 2,5, respectivamente. Os cálculos do tamanho da amostra mostraram que serão necessários 11 indivíduos por grupo para atingir 95% de poder com um erro Tipo I de 0,05. Um total de 42 pacientes (14 pacientes por grupo) serão incluídos neste estudo considerando uma taxa de adesão de 80%.

Métodos:

O estudo incluirá 42 pacientes que serão agendados para esofagectomia toracoscópica tratados com ventilação monopulmonar em decúbito ventral sob anestesia geral. Será realizado no centro de gastroenterologia de Mansoura ao longo de um ano e os pacientes serão recrutados em junho de 2023. eles serão distribuídos aleatoriamente em 3 grupos iguais (grupo D, grupo O e grupo C) de acordo com a tabela de números aleatórios gerada por computador usando o método de randomização de blocos permutados. A alocação do grupo será ocultada em envelopes opacos selados e numerados sequencialmente, que serão abertos somente após a obtenção do consentimento informado por escrito. ligue o ventilador conforme especificado no envelope. Os sujeitos do estudo e o residente avaliando o resultado serão cegos para o grupo de estudo. O protocolo do estudo será explicado a todos os pacientes após a inscrição no estudo. Eles serão mantidos em jejum de acordo com as recomendações pré-operatórias da ASA antes da cirurgia. Os caracteres demográficos básicos, incluindo idade, sexo e IMC, serão registrados. O manejo perioperatório será idêntico nos três grupos.

Análise estatística:- Os dados coletados serão codificados, processados ​​e analisados ​​por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (versão 22) para Windows. A normalidade da distribuição dos dados numéricos será testada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Dados numéricos normalmente distribuídos serão apresentados como média e desvio padrão, e sua comparação nos diferentes grupos será realizada por meio de ANOVA one-way com teste post-hoc de Bonferroni. Dados numéricos não normalmente distribuídos serão apresentados como mediana e intervalo, e comparados não parametricamente usando o teste de Kruskal-Wallis seguido pelo teste U de Mann-Whitney. Os dados categóricos serão apresentados como número e porcentagem, e sua comparação será realizada por meio do teste qui-quadrado. Todos os dados serão considerados significativos se o valor de P for ≤ 0,05.