上エジプトにおける慢性B型肝炎患者の治療におけるテノホビルジソプロキシルフマル酸塩とエントカビルの臨床的有効性と安全性

慢性B型肝炎は長期にわたる肝臓疾患です。 この疾患は、多くの場合、血清 ALT および AST の異常なレベル、肝組織学によって特徴付けられ、血液、性的接触、および母子感染によって伝染します。

CHBの症状には疲労、吐き気、腹部膨満、Rt季肋部痛などがあり、重篤な場合には慢性肝疾患、くも状母斑、肝機能異常、または持続性異常を伴うこともあります。 B 型肝炎ウイルス (HBV) の進行はその複製と密接に関係しており、B 型肝炎ウイルスを予防する最も効果的な方法は B 型肝炎ワクチン接種です。 しかし、HBs抗原のクリアランス率が低いため、慢性B型肝炎（CHB）患者のウイルスを排除するために利用できる特定の薬剤は現在ありません。 その代わりに、CHB の主な治療法は、ウイルスの複製を長期間阻害し、肝硬変や肝細胞癌の発症を遅らせることを目的としています。 この目標を達成するために、抗ウイルス、肝臓保護、抗線維症、免疫調節療法が使用されます。 これらの治療法の中で、ヌクレオシド (酸) アナログ (NA) が一般的に使用され、エンテカビル (ETV) やテノホビル (TDF) などの薬剤が最も効果的です。 テノホビルは、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤と同様に逆転写酵素を阻害する新しいタイプのヌクレオチド逆転写酵素阻害剤です。 ある程度、トランスアミナーゼを減少させ、肝臓を保護し、B 型肝炎の治療に良い効果をもたらします。ETV は 2'-デオキシグアノシンのカルボン酸類似体で、天然のデオキシグアノシン三リン酸と競合することで HBV DNA ポリメラーゼを阻害します。

エンテカビル (ETV) とテノホビル ジソプロキシル (TDF) の使用はどちらも B 型肝炎ウイルス (HBV) 感染の管理に効果的であり、ほとんどの患者に忍容性が良好です。

ウイルスを抑制するさまざまな治療法の能力に大きな違いはありませんが、一部の研究では、TDF がより迅速に生化学的反応を達成する可能性があることが示唆されています。 耐性に対する高い障壁を持つヌクレオシド類似体は、B 型肝炎表面抗原の除去につながる可能性が低いため、ほとんどの患者にとって生涯を通じて継続する必要があります。 しかし、腎臓や骨に問題を引き起こす追加の危険因子を持つ患者における TDF の毒性の可能性についての懸念があります。 副作用を監視することが重要であり、ETV への切り替えは HBV 患者にとって安全で効果的な代替手段となる可能性があります。 効果的な抗ウイルス治療は慢性HBV患者の臨床転帰を改善する可能性があるが、ウイルスを抑制しても肝細胞がん（HCC）を発症するリスクは依然として存在する。 TDF ベースのレジメンが HCC の予防において ETV に比べてさらなる利点を提供するかどうかは不明であり、この分野ではさらなる研究が必要です。 TDF と ETV の両方について実施された研究では、重要な試験と実際のコホートの両方で安全性が実証されています。 どちらの薬でも、症例の 10% 未満で、頭痛、疲労、めまい、吐き気、腹部不快感、鼻咽頭炎などの軽度の副作用が報告されています。 これらの副作用は通常一時的なものであり、治療を中止する必要があるほど重篤なものではありません。 しかし、TDF は腎機能障害と関連しており、特に既存の腎疾患や腎機能障害のその他の危険因子を持つ患者では顕著です。 さらに、TDF は骨疾患との関連性も指摘されています。 その結果、欧州肝臓研究協会は、骨や腎臓への毒性のリスクが高い慢性B型肝炎患者に対してETVを選択するか、ETVに切り替えることを推奨しています。