富马酸替诺福韦地索普西和恩卡韦治疗上埃及慢性乙型肝炎患者的临床疗效和安全性

慢性乙型肝炎是一种长期的肝脏疾病。 该病常以血清 ALT 和 AST 水平异常以及肝脏组织学异常为特征，并通过血液、性接触和母婴传播传播。

CHB的症状包括乏力、恶心、腹胀、Rt胁痛，严重时可伴有慢性肝病、蜘蛛痣、肝功能异常或持续异常。 乙型肝炎病毒（HBV）的发展与其复制密切相关，最有效的预防方法是接种乙型肝炎疫苗。 然而，由于 HBsAg 清除率低，目前尚无特异性药物可用于消除慢性乙型肝炎 (CHB) 患者的病毒。 相反，CHB 的主要治疗方法旨在长期抑制病毒复制并延缓肝硬化和肝细胞癌的发生。 抗病毒、保肝、抗纤维化和免疫调节疗法用于实现这一目标。 在这些疗法中，核苷（酸）类似物（NA）最为常用，其中以恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）等药物最为有效。 替诺福韦是一种新型的核苷酸逆转录酶抑制剂，其抑制逆转录酶的作用与核苷类逆转录酶抑制剂相似。 在一定程度上可以降低转氨酶，保护肝脏，对治疗乙型肝炎有很好的作用。ETV是2'-脱氧鸟苷的羧基类似物，通过与天然脱氧三磷酸鸟苷竞争来抑制HBV DNA聚合酶。

使用恩替卡韦 (ETV) 和替诺福韦酯 (TDF) 可有效控制乙型肝炎病毒 (HBV) 感染，并且大多数患者都能很好地耐受。

虽然各种治疗方法抑制病毒的能力没有显着差异，但一些研究表明，TDF 可能会更快地实现生化反应。 具有高耐药屏障的核苷类似物不太可能导致乙型肝炎表面抗原的清除，因此大多数患者应终生继续使用。 然而，对于具有肾脏和骨骼问题的额外风险因素的患者，TDF 的潜在毒性令人担忧。 监测不良反应很重要，改用 ETV 可能是 HBV 患者安全有效的替代方案。 尽管有效的抗病毒治疗可以改善慢性 HBV 患者的临床结果，但即使进行了病毒抑制，仍存在发生肝细胞癌 (HCC) 的风险。 目前尚不清楚基于 TDF 的方案在预防 HCC 方面是否比 ETV 提供任何额外益处，并且需要在该领域进行更多研究。 对 TDF 和 ETV 进行的研究已经证明了它们在关键试验和现实生活队列中的安全性。 在不到 10% 的病例中，这两种药物都有轻微的副作用，例如头痛、疲劳、头晕、恶心、腹部不适和鼻咽炎。 这些副作用通常是暂时的，没有严重到需要停止治疗的程度。 然而，TDF 与肾功能障碍有关，特别是在患有预先存在的肾脏疾病或其他肾功能损害危险因素的患者中。 此外，TDF 与骨病有关。 因此，欧洲肝脏研究协会建议为骨骼和肾脏毒性风险较高的慢性乙型肝炎患者选择或改用 ETV。