Klinisk effekt og sikkerhet av tenofovirdisoproksilfumarat og entcavir ved behandling av kronisk hepatitt B-pasienter i Øvre Egypt

Kronisk hepatitt B er en langvarig leversykdom. Sykdommen er ofte preget av unormale nivåer av serum ALT og ASAT, samt leverhistologi, og overføres gjennom blod, seksuell kontakt og overføring fra mor til barn.

Symptomene på CHB inkluderer tretthet, kvalme, abdominal distensjon og Rt hypokondriell smerte, og i alvorlige tilfeller kan det være ledsaget av kronisk leversykdom, edderkopp nevus, unormal leverfunksjon eller vedvarende abnormitet. Progresjonen av hepatitt B-virus (HBV) er nært knyttet til replikasjonen, og den mest effektive måten å forhindre det på er gjennom hepatitt B-vaksinasjon. Imidlertid er det for øyeblikket ikke noe spesifikt medikament tilgjengelig for å eliminere viruset hos pasienter med kronisk hepatitt B (CHB) på grunn av den lave frekvensen av HBsAg-clearance. I stedet tar primære behandlingsmetoder for CHB sikte på å hemme virusreplikasjon i en lengre periode og forsinke utbruddet av levercirrhose og hepatocellulært karsinom. Antivirale, leverbeskyttelses-, antifibrose- og immunmodulerende terapier brukes for å oppnå dette målet. Blant disse terapiene er nukleosid (syre) analoger (NA) ofte brukt, med medisiner som entecavir (ETV) og tenofovir (TDF) som de mest effektive. Tenofovir er en ny type nukleotid revers transkriptasehemmer, som hemmer revers transkriptase på samme måte som nukleosid revers transkriptasehemmere. Til en viss grad kan det redusere transaminase, beskytte leveren og har god effekt på behandlingen av hepatitt B. ETV er en karboksylanalog av 2'-deoksyguanosin, som hemmer HBV DNA-polymerase ved å konkurrere med naturlig deoksyguanosintrifosfat.

Bruken av entecavir (ETV) og tenofovirdisoproksil (TDF) er begge effektive for å håndtere hepatitt B-virus (HBV)-infeksjon, og tolereres godt av de fleste pasienter.

Selv om det ikke er noen signifikante forskjeller i de ulike behandlingenes evne til å undertrykke viruset, tyder noen studier på at TDF kan oppnå biokjemisk respons raskere. Nukleosidanaloger med høy barriere mot resistens vil neppe føre til clearance av hepatitt B overflateantigen, og bør derfor fortsettes for de fleste pasienter gjennom hele livet. Imidlertid er det bekymringer om potensialet for toksisitet med TDF hos pasienter som har ytterligere risikofaktorer for nyre- og beinproblemer. Det er viktig å overvåke for bivirkninger, og bytte til ETV kan være et trygt og effektivt alternativ for pasienter med HBV. Selv om effektiv antiviral behandling kan forbedre det kliniske resultatet for kroniske HBV-pasienter, er det fortsatt en risiko for å utvikle hepatocellulært karsinom (HCC) selv med viral undertrykkelse. Det er uklart om TDF-baserte regimer gir noen ekstra fordeler i forhold til ETV for å forhindre HCC, og mer forskning er nødvendig på dette området. Studier utført på både TDF og ETV har vist deres sikkerhet i både pivotale forsøk og kohorter i det virkelige liv. I mindre enn 10 % av tilfellene har milde bivirkninger som hodepine, tretthet, svimmelhet, kvalme, ubehag i magen og nasofaryngitt blitt rapportert for begge legemidlene. Disse bivirkningene er vanligvis forbigående og ikke alvorlige nok til å kreve seponering av behandlingen. Imidlertid har TDF vært assosiert med nyredysfunksjon, spesielt hos pasienter med eksisterende nyresykdom eller andre risikofaktorer for nedsatt nyrefunksjon. Videre har TDF vært knyttet til beinsykdom. Som et resultat anbefaler European Association for the Study of the Liver å velge eller bytte til ETV for pasienter med kronisk hepatitt B som har større risiko for ben- og nyretoksisitet.