Eficacia clínica y seguridad de tenofovir disoproxil fumarato y entcavir en el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica en el Alto Egipto

La hepatitis B crónica es una enfermedad hepática a largo plazo. La enfermedad a menudo se caracteriza por niveles anormales de ALT y AST en suero, así como por histología hepática, y se transmite a través de la sangre, el contacto sexual y la transmisión de madre a hijo.

Los síntomas de CHB incluyen fatiga, náuseas, distensión abdominal y dolor hipocondrial Rt y, en casos graves, puede acompañarse de enfermedad hepática crónica, araña nevus, función hepática anormal o anomalía persistente. La progresión del virus de la hepatitis B (VHB) está íntimamente ligada a su replicación, y la forma más efectiva de prevenirla es a través de la vacunación contra la hepatitis B. Sin embargo, actualmente no existe un fármaco específico disponible para eliminar el virus en pacientes con hepatitis B crónica (HCB) debido a la baja tasa de aclaramiento de HBsAg. En cambio, los métodos de tratamiento primario para CHB tienen como objetivo inhibir la replicación del virus durante un período prolongado y retrasar la aparición de cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. Para lograr este objetivo se utilizan terapias antivirales, de protección hepática, antifibrosis e inmunomoduladoras. Entre estas terapias, los análogos de nucleósidos (ácidos) (NA) son comúnmente utilizados, siendo los fármacos como entecavir (ETV) y tenofovir (TDF) los más efectivos. Tenofovir es un nuevo tipo de inhibidor de la transcriptasa inversa de nucleótidos, que inhibe la transcriptasa inversa de manera similar a los inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos. Hasta cierto punto, puede reducir la transaminasa, proteger el hígado y tiene un buen efecto en el tratamiento de la hepatitis B. ETV es un análogo carboxílico de la 2'-desoxiguanosina, que inhibe la ADN polimerasa del VHB al competir con el trifosfato de desoxiguanosina natural.

El uso de entecavir (ETV) y tenofovir disoproxilo (TDF) son efectivos para controlar la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) y son bien tolerados por la mayoría de los pacientes.

Si bien no existen diferencias significativas en la capacidad de los distintos tratamientos para suprimir el virus, algunos estudios sugieren que el TDF puede lograr una respuesta bioquímica más rápidamente. Es poco probable que los análogos de nucleósidos con una alta barrera a la resistencia conduzcan a la eliminación del antígeno de superficie de la hepatitis B y, por lo tanto, deben continuarse para la mayoría de los pacientes durante toda su vida. Sin embargo, existen preocupaciones sobre el potencial de toxicidad con TDF en pacientes que tienen factores de riesgo adicionales para problemas renales y óseos. Es importante controlar los efectos adversos, y cambiar a ETV puede ser una alternativa segura y eficaz para los pacientes con VHB. Aunque el tratamiento antiviral eficaz puede mejorar el resultado clínico de los pacientes crónicos con VHB, aún existe el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular (CHC) incluso con la supresión viral. No está claro si los regímenes basados ​​en TDF ofrecen beneficios adicionales sobre la ETV para prevenir el CHC, y se necesita más investigación en esta área. Los estudios realizados con TDF y ETV han demostrado su seguridad tanto en ensayos fundamentales como en cohortes de la vida real. En menos del 10% de los casos, se han informado efectos secundarios leves como dolor de cabeza, fatiga, mareos, náuseas, molestias abdominales y nasofaringitis con ambos medicamentos. Estos efectos secundarios son generalmente temporales y no lo suficientemente graves como para requerir la interrupción del tratamiento. Sin embargo, el TDF se ha asociado con disfunción renal, particularmente en pacientes con enfermedad renal preexistente u otros factores de riesgo de insuficiencia renal. Además, el TDF se ha relacionado con enfermedades óseas. Como resultado, la Asociación Europea para el Estudio del Hígado recomienda seleccionar o cambiar a ETV para pacientes con hepatitis B crónica que tienen un mayor riesgo de toxicidad ósea y renal.