Efficacia clinica e sicurezza di tenofovir disoproxil fumarato ed entcavir nel trattamento di pazienti affetti da epatite cronica B nell'Alto Egitto

L'epatite cronica B è una malattia del fegato a lungo termine. La malattia è spesso caratterizzata da livelli anormali di ALT e AST sieriche, così come dall'istologia epatica, e viene trasmessa attraverso il sangue, il contatto sessuale e la trasmissione da madre a figlio.

I sintomi della CHB includono affaticamento, nausea, distensione addominale e dolore ipocondriale Rt e, nei casi più gravi, può essere accompagnato da malattia epatica cronica, nevo ragno, funzionalità epatica anormale o anomalia persistente. La progressione del virus dell'epatite B (HBV) è strettamente legata alla sua replicazione e il modo più efficace per prevenirla è attraverso la vaccinazione contro l'epatite B. Tuttavia, attualmente non è disponibile alcun farmaco specifico per eliminare il virus nei pazienti con epatite cronica B (CHB) a causa del basso tasso di eliminazione dell'HBsAg. Invece, i metodi di trattamento primario per CHB mirano a inibire la replicazione del virus per un periodo prolungato e ritardare l'insorgenza della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare. Per raggiungere questo obiettivo vengono utilizzate terapie antivirali, di protezione del fegato, antifibrosi e immunomodulatorie. Tra queste terapie, sono comunemente usati gli analoghi nucleosidici (acidi) (NA), con farmaci come entecavir (ETV) e tenofovir (TDF) che sono i più efficaci. Tenofovir è un nuovo tipo di inibitore nucleotidico della trascrittasi inversa, che inibisce la trascrittasi inversa in modo simile agli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa. In una certa misura, può ridurre le transaminasi, proteggere il fegato e ha un buon effetto sul trattamento dell'epatite B. L'ETV è un analogo carbossilico della 2'-deossiguanosina, che inibisce la DNA polimerasi dell'HBV competendo con la deossi guanosina trifosfato naturale.

L'uso di entecavir (ETV) e tenofovir disoproxil (TDF) sono entrambi efficaci nella gestione dell'infezione da virus dell'epatite B (HBV) e sono ben tollerati dalla maggior parte dei pazienti.

Sebbene non vi siano differenze significative nella capacità dei vari trattamenti di sopprimere il virus, alcuni studi suggeriscono che il TDF può ottenere una risposta biochimica più rapidamente. È improbabile che gli analoghi nucleosidici con un'elevata barriera alla resistenza portino alla clearance dell'antigene di superficie dell'epatite B e dovrebbero quindi essere continuati per la maggior parte dei pazienti per tutta la vita. Tuttavia, vi sono preoccupazioni sulla potenziale tossicità del TDF nei pazienti che presentano ulteriori fattori di rischio per problemi ai reni e alle ossa. È importante monitorare gli effetti avversi e il passaggio all'ETV può essere un'alternativa sicura ed efficace per i pazienti con HBV. Sebbene un trattamento antivirale efficace possa migliorare l'esito clinico dei pazienti con HBV cronico, esiste ancora il rischio di sviluppare un carcinoma epatocellulare (HCC) anche con la soppressione virale. Non è chiaro se i regimi basati su TDF offrano vantaggi aggiuntivi rispetto all'ETV nella prevenzione dell'HCC e sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore. Gli studi condotti sia su TDF che su ETV hanno dimostrato la loro sicurezza sia in prove cardine che in coorti di vita reale. In meno del 10% dei casi, per entrambi i farmaci sono stati segnalati lievi effetti collaterali come mal di testa, affaticamento, vertigini, nausea, disturbi addominali e rinofaringite. Questi effetti collaterali sono generalmente temporanei e non abbastanza gravi da richiedere l'interruzione del trattamento. Tuttavia, TDF è stato associato a disfunzione renale, in particolare nei pazienti con malattia renale preesistente o altri fattori di rischio per insufficienza renale. Inoltre, TDF è stato collegato alla malattia ossea. Di conseguenza, l'Associazione europea per lo studio del fegato raccomanda di selezionare o passare all'ETV per i pazienti con epatite cronica B che sono a maggior rischio di tossicità ossea e renale.