Efficacité clinique et innocuité du fumarate de ténofovir disoproxil et de l'entcavir dans le traitement des patients atteints d'hépatite B chronique en Haute-Égypte

L'hépatite B chronique est une maladie hépatique de longue durée. La maladie se caractérise souvent par des taux anormaux d'ALT et d'AST sériques, ainsi que par une histologie hépatique, et se transmet par le sang, les contacts sexuels et la transmission mère-enfant.

Les symptômes de l'HCB comprennent la fatigue, les nausées, la distension abdominale et la douleur hypochondriale Rt. Dans les cas graves, elle peut s'accompagner d'une maladie hépatique chronique, d'un naevus stellaire, d'une fonction hépatique anormale ou d'une anomalie persistante. La progression du virus de l'hépatite B (VHB) est étroitement liée à sa réplication, et le moyen le plus efficace de la prévenir est la vaccination contre l'hépatite B. Cependant, il n'existe actuellement aucun médicament spécifique disponible pour éliminer le virus chez les patients atteints d'hépatite B chronique (HCB) en raison du faible taux de clairance de l'HBsAg. Au lieu de cela, les méthodes de traitement primaire de l'HCB visent à inhiber la réplication du virus pendant une période prolongée et à retarder l'apparition de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire. Des thérapies antivirales, de protection du foie, antifibrosantes et immunomodulatrices sont utilisées pour atteindre cet objectif. Parmi ces thérapies, les analogues nucléosidiques (acides) (NA) sont couramment utilisés, les médicaments tels que l'entécavir (ETV) et le ténofovir (TDF) étant les plus efficaces. Le ténofovir est un nouveau type d'inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse, qui inhibe la transcriptase inverse de la même manière que les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Dans une certaine mesure, il peut réduire la transaminase, protéger le foie et avoir un bon effet sur le traitement de l'hépatite B. L'ETV est un analogue carboxylique de la 2'-désoxyguanosine, qui inhibe l'ADN polymérase du VHB en entrant en compétition avec la désoxy guanosine triphosphate naturelle.

L'entécavir (ETV) et le ténofovir disoproxil (TDF) sont tous deux efficaces dans la prise en charge de l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) et sont bien tolérés par la plupart des patients.

Bien qu'il n'y ait pas de différences significatives dans la capacité des divers traitements à supprimer le virus, certaines études suggèrent que le TDF pourrait obtenir une réponse biochimique plus rapidement. Les analogues nucléosidiques avec une barrière élevée à la résistance sont peu susceptibles d'entraîner la clairance de l'antigène de surface de l'hépatite B et doivent donc être poursuivis pour la plupart des patients tout au long de leur vie. Cependant, on s'inquiète du potentiel de toxicité du TDF chez les patients qui présentent des facteurs de risque supplémentaires de problèmes rénaux et osseux. Il est important de surveiller les effets indésirables, et le passage à l'ETV peut être une alternative sûre et efficace pour les patients atteints du VHB. Bien qu'un traitement antiviral efficace puisse améliorer les résultats cliniques des patients atteints de VHB chronique, il existe toujours un risque de développer un carcinome hépatocellulaire (CHC) même avec une suppression virale. Il n'est pas clair si les schémas thérapeutiques à base de TDF offrent des avantages supplémentaires par rapport à l'ETV dans la prévention du CHC, et des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine. Des études menées à la fois sur le TDF et l'ETV ont démontré leur innocuité à la fois dans des essais pivots et dans des cohortes réelles. Dans moins de 10 % des cas, des effets secondaires légers tels que maux de tête, fatigue, étourdissements, nausées, gêne abdominale et rhinopharyngite ont été signalés pour les deux médicaments. Ces effets indésirables sont généralement temporaires et pas suffisamment graves pour nécessiter l'arrêt du traitement. Cependant, le TDF a été associé à un dysfonctionnement rénal, en particulier chez les patients présentant une maladie rénale préexistante ou d'autres facteurs de risque d'insuffisance rénale. De plus, le TDF a été associé à des maladies osseuses. En conséquence, l'Association européenne pour l'étude du foie recommande de sélectionner ou de passer à l'ETV pour les patients atteints d'hépatite B chronique qui présentent un risque accru de toxicité osseuse et rénale.