Klinisk effekt og sikkerhed af tenofovirdisoproxilfumarat og entcavir til behandling af kronisk hepatitis B-patienter i Øvre Egypten

Kronisk hepatitis B er en langvarig leversygdom. Sygdommen er ofte karakteriseret ved unormale niveauer af serum ALT og ASAT samt leverhistologi og overføres gennem blod, seksuel kontakt og mor-til-barn-overførsel.

Symptomerne på CHB omfatter træthed, kvalme, udspilet mave og Rt hypokondrielle smerter, og i alvorlige tilfælde kan det være ledsaget af kronisk leversygdom, edderkop nevus, unormal leverfunktion eller vedvarende abnormitet. Progressionen af ​​hepatitis B-virus (HBV) er tæt forbundet med dets replikation, og den mest effektive måde at forhindre det på er gennem hepatitis B-vaccination. Der er dog i øjeblikket ikke noget specifikt lægemiddel tilgængeligt til at eliminere virussen hos patienter med kronisk hepatitis B (CHB) på grund af den lave hastighed af HBsAg-clearance. I stedet sigter primære behandlingsmetoder for CHB på at hæmme virusreplikation i en længere periode og forsinke starten af ​​levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Antivirale, leverbeskyttelses-, antifibrose- og immunmodulerende terapier bruges til at nå dette mål. Blandt disse terapier er nukleosid (syre) analoger (NA) almindeligt anvendt, hvor lægemidler såsom entecavir (ETV) og tenofovir (TDF) er de mest effektive. Tenofovir er en ny type nukleotid revers transkriptasehæmmer, som hæmmer revers transkriptase på samme måde som nukleosid revers transkriptasehæmmere. Det kan til en vis grad reducere transaminase, beskytte leveren og har en god effekt på behandlingen af ​​hepatitis B. ETV er en carboxylanalog af 2'-deoxyguanosin, som hæmmer HBV DNA-polymerase ved at konkurrere med naturligt deoxyguanosintriphosphat.

Brugen af ​​entecavir (ETV) og tenofovirdisoproxil (TDF) er begge effektive til at håndtere hepatitis B-virus (HBV) infektion og tolereres godt af de fleste patienter.

Selvom der ikke er signifikante forskelle i de forskellige behandlingers evne til at undertrykke virussen, tyder nogle undersøgelser på, at TDF kan opnå biokemisk respons hurtigere. Nukleosidanaloger med høj barriere mod resistens vil sandsynligvis ikke føre til clearance af hepatitis B overfladeantigen og bør derfor fortsættes for de fleste patienter gennem hele deres levetid. Der er dog bekymringer om potentialet for toksicitet med TDF hos patienter, som har yderligere risikofaktorer for nyre- og knogleproblemer. Det er vigtigt at overvåge for bivirkninger, og skift til ETV kan være et sikkert og effektivt alternativ for patienter med HBV. Selvom effektiv antiviral behandling kan forbedre det kliniske resultat af kroniske HBV-patienter, er der stadig en risiko for udvikling af hepatocellulært karcinom (HCC) selv med viral suppression. Det er uklart, om TDF-baserede regimer tilbyder nogen yderligere fordele i forhold til ETV til at forhindre HCC, og der er behov for mere forskning på dette område. Undersøgelser udført på både TDF og ETV har vist deres sikkerhed i både pivotale forsøg og kohorter i det virkelige liv. I mindre end 10 % af tilfældene er milde bivirkninger som hovedpine, træthed, svimmelhed, kvalme, ubehag i maven og nasopharyngitis blevet rapporteret for begge lægemidler. Disse bivirkninger er generelt forbigående og ikke alvorlige nok til at kræve afbrydelse af behandlingen. TDF er dog blevet forbundet med nyredysfunktion, især hos patienter med allerede eksisterende nyresygdom eller andre risikofaktorer for nedsat nyrefunktion. Desuden er TDF blevet forbundet med knoglesygdom. Som følge heraf anbefaler European Association for the Study of the Lever at vælge eller skifte til ETV for patienter med kronisk hepatitis B, som har større risiko for knogle- og nyretoksicitet.