Klinická účinnost a bezpečnost tenofovir-disoproxilfumarátu a entcaviru v léčbě pacientů s chronickou hepatitidou B v Horním Egyptě

Chronická hepatitida B je dlouhodobé onemocnění jater. Onemocnění je často charakterizováno abnormálními hladinami sérových ALT a AST, stejně jako histologií jater, a je přenášeno krví, pohlavním stykem a přenosem z matky na dítě.

Příznaky CHB zahrnují únavu, nevolnost, abdominální distenzi a Rt hypochondriální bolest a v těžkých případech může být doprovázena chronickým onemocněním jater, pavoučím névem, abnormální funkcí jater nebo přetrvávající abnormalitou. Progrese viru hepatitidy B (HBV) je úzce spojena s jeho replikací a nejúčinnějším způsobem, jak tomu zabránit, je očkování proti hepatitidě B. V současné době však není k dispozici žádný specifický lék na eliminaci viru u pacientů s chronickou hepatitidou B (CHB) kvůli nízké rychlosti clearance HBsAg. Namísto toho jsou primární léčebné metody CHB zaměřeny na inhibici replikace viru na delší dobu a oddálení nástupu jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. K dosažení tohoto cíle se používají antivirotika, ochrana jater, antifibróza a imunomodulační terapie. Mezi těmito terapiemi se běžně používají nukleosidové (kyselé) analogy (NA), přičemž nejúčinnější jsou léky jako entekavir (ETV) a tenofovir (TDF). Tenofovir je nový typ nukleotidového inhibitoru reverzní transkriptázy, který inhibuje reverzní transkriptázu podobně jako nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy. Do určité míry může redukovat transaminázu, chránit játra a má dobrý vliv na léčbu hepatitidy B. ETV je karboxylový analog 2'-deoxyguanosinu, který inhibuje HBV DNA polymerázu soutěží s přírodním deoxyguanosintrifosfátem.

Použití entekaviru (ETV) a tenofovir-disoproxilu (TDF) jsou účinné při zvládání infekce virem hepatitidy B (HBV) a většina pacientů je dobře snáší.

I když neexistují žádné významné rozdíly ve schopnosti různých způsobů léčby potlačit virus, některé studie naznačují, že TDF může dosáhnout biochemické odpovědi rychleji. Je nepravděpodobné, že by nukleosidové analogy s vysokou bariérou rezistence vedly k vymizení povrchového antigenu hepatitidy B, a proto by se u většiny pacientů mělo pokračovat během jejich života. Existují však obavy z možné toxicity s TDF u pacientů, kteří mají další rizikové faktory pro problémy s ledvinami a kostmi. Je důležité sledovat nežádoucí účinky a přechod na ETV může být pro pacienty s HBV bezpečnou a účinnou alternativou. Přestože účinná antivirová léčba může zlepšit klinický výsledek chronických pacientů s HBV, stále existuje riziko rozvoje hepatocelulárního karcinomu (HCC) i při virové supresi. Není jasné, zda režimy založené na TDF nabízejí nějaké další výhody oproti ETV v prevenci HCC, a v této oblasti je zapotřebí více výzkumu. Studie provedené na TDF i ETV prokázaly jejich bezpečnost jak v klíčových studiích, tak v kohortách v reálném životě. V méně než 10 % případů byly u obou léků hlášeny mírné vedlejší účinky jako bolest hlavy, únava, závratě, nevolnost, břišní diskomfort a zánět nosohltanu. Tyto nežádoucí účinky jsou obecně dočasné a nejsou natolik závažné, aby vyžadovaly přerušení léčby. TDF však byla spojena s dysfunkcí ledvin, zejména u pacientů s již existujícím onemocněním ledvin nebo jinými rizikovými faktory pro poškození ledvin. Kromě toho je TDF spojován s onemocněním kostí. V důsledku toho Evropská asociace pro studium jater doporučuje zvolit nebo přejít na ETV u pacientů s chronickou hepatitidou B, kteří jsou vystaveni většímu riziku toxicity pro kosti a ledviny.