Klinische werkzaamheid en veiligheid van tenofovirdisoproxilfumaraat en entcavir bij de behandeling van chronische hepatitis B-patiënten in Opper-Egypte

Chronische hepatitis B is een langdurige leverziekte. De ziekte wordt vaak gekenmerkt door abnormale niveaus van ALAT en ASAT in het serum, evenals histologie van de lever, en wordt overgedragen via bloed, seksueel contact en overdracht van moeder op kind.

De symptomen van CHB zijn vermoeidheid, misselijkheid, opgezette buik en Rt-hypochondriale pijn, en in ernstige gevallen kan het gepaard gaan met chronische leverziekte, spider naevus, abnormale leverfunctie of aanhoudende afwijking. De progressie van het hepatitis B-virus (HBV) is nauw verbonden met de replicatie ervan, en de meest effectieve manier om dit te voorkomen is door middel van hepatitis B-vaccinatie. Er is momenteel echter geen specifiek medicijn beschikbaar om het virus te elimineren bij patiënten met chronische hepatitis B (CHB) vanwege de lage snelheid van HBsAg-klaring. In plaats daarvan zijn primaire behandelingsmethoden voor CHB gericht op het remmen van virusreplicatie gedurende een langere periode en het uitstellen van het ontstaan ​​van levercirrose en hepatocellulair carcinoom. Antivirale therapieën, leverbescherming, antifibrose en immunomodulerende therapieën worden gebruikt om dit doel te bereiken. Onder deze therapieën worden vaak nucleoside (zuur) analogen (NA) gebruikt, waarbij geneesmiddelen zoals entecavir (ETV) en tenofovir (TDF) het meest effectief zijn. Tenofovir is een nieuw type nucleotide reverse transcriptaseremmer, die reverse transcriptase op dezelfde manier remt als nucleoside reverse transcriptaseremmers. Tot op zekere hoogte kan het transaminase verminderen, de lever beschermen en heeft het een goed effect op de behandeling van hepatitis B. ETV is een carboxylanaloog van 2'-deoxyguanosine, dat HBV-DNA-polymerase remt door te concurreren met natuurlijk deoxyguanosinetrifosfaat.

Het gebruik van entecavir (ETV) en tenofovirdisoproxil (TDF) zijn beide effectief bij het behandelen van een infectie met het hepatitis B-virus (HBV) en worden door de meeste patiënten goed verdragen.

Hoewel er geen significante verschillen zijn in het vermogen van de verschillende behandelingen om het virus te onderdrukken, suggereren sommige onderzoeken dat TDF sneller een biochemische respons kan bereiken. Het is onwaarschijnlijk dat nucleoside-analogen met een hoge resistentiebarrière leiden tot de klaring van het hepatitis B-oppervlakteantigeen, en daarom moeten ze voor de meeste patiënten gedurende hun hele leven worden voortgezet. Er zijn echter zorgen over de mogelijkheid van toxiciteit met TDF bij patiënten die extra risicofactoren hebben voor nier- en botproblemen. Het is belangrijk om te controleren op bijwerkingen en overstappen op ETV kan een veilig en effectief alternatief zijn voor patiënten met HBV. Hoewel effectieve antivirale behandeling de klinische uitkomst van chronische HBV-patiënten kan verbeteren, bestaat er nog steeds een risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom (HCC), zelfs met virale onderdrukking. Het is onduidelijk of op TDF gebaseerde regimes extra voordelen bieden ten opzichte van ETV bij het voorkomen van HCC, en er is meer onderzoek op dit gebied nodig. Studies uitgevoerd op zowel TDF als ETV hebben hun veiligheid aangetoond in zowel cruciale onderzoeken als real-life cohorten. In minder dan 10% van de gevallen zijn voor beide geneesmiddelen milde bijwerkingen zoals hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid, buikpijn en nasofaryngitis gemeld. Deze bijwerkingen zijn over het algemeen tijdelijk en niet ernstig genoeg om stopzetting van de behandeling te vereisen. TDF is echter in verband gebracht met nierdisfunctie, vooral bij patiënten met een reeds bestaande nierziekte of andere risicofactoren voor nierfunctiestoornis. Bovendien is TDF in verband gebracht met botziekte. Als gevolg hiervan raadt de European Association for the Study of the Liver aan om te kiezen voor of over te stappen op ETV voor patiënten met chronische hepatitis B die een groter risico lopen op bot- en niertoxiciteit.