2% 高圧プリロカインを使用した選択的脊椎麻酔は、下肢手術における末梢血管疾患および心機能不全の患者に優れた周術期の血行力学的安定性を提供します

脊椎麻酔は入院手術でますます一般的になってきていますが、安全で認可された短時間作用型の局所麻酔薬が不足しているため、最近まで外来手術での使用は限られていました。 外来手術に理想的なくも膜下腔内薬剤は、運動および感覚の遮断が迅速に開始され、許容可能な時間枠内で予測可能な退行があり、副作用の発生率が低い必要があります。 高圧ブピバカインは、アミド系の長時間作用型局所麻酔薬であり、一過性神経症状 (TNS) の発生率が低いです。 その薬理学的プロファイルにより、短時間作用型の局所麻酔薬と比較して、運動ブロックと感覚ブロックの回復が遅れます。 ブピバカインのような長時間作用型の局所麻酔薬を使用した場合、術後の尿閉の発生率は短時間作用型の局所麻酔薬を使用した場合よりも高くなります。 外来患者に対して、添加物を含まない 5 ～ 10 mg の低用量のブピバカインによる脊椎麻酔の成功例が報告されています。 尿閉の発生率は依然として 3.7 ～ 16% でした。 さらに、このような低線量では、ブロックの高さが予測できなくなり、ブロックが破損するリスクが高くなります。 プリロカインは、脊髄投与後中程度の作用持続時間を持つアミド局所麻酔薬です。 最近、古い局所麻酔薬プリロカインが市場に再導入されました。 高圧タイプで入手可能で、脊髄投与後 75 ～ 90 分間麻酔がかかります。 高圧プリロカイン 2% は、高圧ブピバカインよりも回復時間が早いという利点があるため、外来環境での脊椎麻酔に使用されることが増えています。 私たちは、日帰り手術において高圧プリロカイン 2% と高圧ブピバカイン 0.5% を使用した脊椎麻酔を、感覚ブロックと運動ブロックの解消時間の観点から比較することを目的としました。 最初の自然排尿の時間、PACU での滞在期間、および帰宅の準備ができるまでの時間。

血管疾患と心機能不全はさまざまな形で関連しています。 これらの患者には共通の危険因子と併存疾患があり、全身性血管疾患の患者は心臓の血管が損傷を受けないため、心臓病を併発していることがよくあります。 手術を受ける患者では、血管疾患があると周術期の心臓合併症のリスクが高まり、血管手術は周術期の心臓イベントの外科的リスクが最も高くなります。

さらに、重要な臓器に血液を供給する病気の血管は心臓から供給される灌流圧に依存するため、心臓の機能不全は灌流不良の影響を増幅させます。 血管疾患と心機能不全の両方を呈する患者は、麻酔科医にとって特に困難な問題となります。治療目標は同様ですが、小さな生理学的障害がすぐに臨床状態に大きな深刻な変化を引き起こす可能性があります。

短期高圧局所麻酔薬を使用して実行される選択的脊椎麻酔は、迅速な感覚と運動のブロック、予測可能な持続時間、および副作用の発生率の低さを保証するため、完璧な解決策となる可能性があります。 通常、効果的な鎮痛効果があり、副作用が最小限で、切り替え時間が短く、コストが低いため、その信頼性が高く、患者と外科医の両方によく受け入れられています。