Selektiv spinal anæstesi med hyperbar prilocain med 2 % giver bedre perioperativ hæmodynamisk stabilitet for patienter med perifer vaskulær sygdom og hjertedysfunktion i underekstremitetskirurgi

Spinal anæstesi er blevet mere og mere populært til stationær kirurgi, men indtil for nylig har det været begrænset i ambulatorisk kirurgi på grund af manglen på et sikkert og godkendt korttidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel. Et ideelt intrathekalt middel til ambulatorisk kirurgi bør have en hurtig indtræden af ​​motorisk og sensorisk blokade, forudsigelig regression inden for en acceptabel tidsramme og en lav forekomst af bivirkninger. Hyperbar Bupivacaine er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel fra amidgruppen og har en lav forekomst af forbigående neurologiske symptomer (TNS). På grund af dets farmakologiske profil er gendannelsen af ​​motoriske og sensoriske blokeringer forsinket sammenlignet med korttidsvirkende lokalbedøvelsesmidler. Hyppigheden af ​​postoperativ urinretention med langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler som bupivacain er højere end med korttidsvirkende lokalbedøvelsesmidler. Vellykket spinal anæstesi med lave doser bupivacain mellem 5 og 10 mg uden tilsætningsstoffer er beskrevet for ambulante patienter. Hyppigheden af ​​urinretention var stadig 3,7-16 %. Desuden bliver blokhøjden med disse lave doser uforudsigelig, og risikoen for blokfejl er høj. Prilocain er et amid lokalbedøvelsesmiddel med en mellemliggende virkningsvarighed efter spinal administration. For nylig blev de gamle lokalbedøvelsesmidler prilocain genintroduceret på markedet. Det er tilgængeligt i hyperbar form og giver bedøvelse i 75-90 minutter efter spinal administration. Hyperbar prilocain 2% bruges i stigende grad til spinal anæstesi i ambulatoriske omgivelser, da det har fordelen af ​​hurtigere restitutionstider end hyperbar bupivacain. Vi havde til formål at sammenligne spinal anæstesi ved brug af hyperbar prilocain 2% og hyperbar bupivacain 0,5% til dagkirurgi med hensyn til sensorisk blokering og opløsningstider for motorblok. Tidspunktet for den første spontane tømning og varigheden af ​​opholdet i PACU og tid til hjemmeberedskab.

Karsygdomme og hjertedysfunktion hænger sammen på mange måder. De deler fælles risikofaktorer og komorbiditeter, og patienter med systemisk karsygdom har ofte samtidig hjertesygdom, fordi hjertets blodkar ikke bliver skånet. Hos patienter, der skal til operation, sætter tilstedeværelsen af ​​vaskulær sygdom patienten i øget risiko for perioperative hjertekomplikationer, og karkirurgi udgør den højeste kirurgiske risiko for perioperative hjertehændelser.

Derudover er de syge kar, der forsyner kritiske organer, afhængige af perfusionstrykket leveret af hjertet, så enhver hjertedysfunktion forstærker således effekten af ​​dårlig perfusion. Patienter med både vaskulær sygdom og hjertedysfunktion udgør en særlig udfordring for anæstesiologen; Selvom behandlingsmålene er ens, kan små fysiologiske forstyrrelser hurtigt føre til store, alvorlige ændringer i klinisk status.

Selektiv spinal anæstesi udført med en kortvarig hyperbar lokalbedøvelse kunne være en perfekt løsning, fordi den garanterer hurtig sensorisk og motorisk blokering, forudsigelig varighed og lav forekomst af bivirkninger. Det er normalt godt accepteret af både patienter og kirurger på grund af dets høje pålidelighed, da det giver effektiv analgesi med minimale bivirkninger, hurtige overgangstider og lave omkostninger.