Raquianestesia Seletiva com Prilocaína Hiperbárica a 2% Proporciona Melhor Estabilidade Hemodinâmica Perioperatória para Pacientes com Doença Vascular Periférica e Disfunção Cardíaca em Cirurgia de Membro Inferior

A raquianestesia tornou-se cada vez mais popular para cirurgias hospitalares, mas, até recentemente, seu uso era limitado em cirurgias ambulatoriais devido à falta de um agente anestésico local de ação rápida seguro e licenciado. Um agente intratecal ideal para cirurgia ambulatorial deve ter um início rápido de bloqueio motor e sensorial, regressão previsível dentro de um período de tempo aceitável e baixa incidência de efeitos adversos. A bupivacaína hiperbárica é um anestésico local de ação prolongada do grupo amida e apresenta baixa incidência de sintomas neurológicos transitórios (SNT). Devido ao seu perfil farmacológico, a recuperação dos bloqueios motor e sensorial é retardada em comparação com os anestésicos locais de ação curta. A incidência de retenção urinária pós-operatória com anestésicos locais de ação prolongada, como a bupivacaína, é maior do que com anestésicos locais de ação rápida. Raquianestesia bem sucedida com baixas doses de bupivacaína entre 5 e 10 mg sem aditivos tem sido descrita para pacientes ambulatoriais. A incidência de retenção urinária ainda era de 3,7-16%. Além disso, com essas doses baixas, a altura do bloqueio torna-se imprevisível e o risco de falha do bloqueio é alto. A prilocaína é um anestésico local do tipo amida com duração de ação intermediária após administração espinhal. Recentemente, o antigo anestésico local prilocaína foi reintroduzido no mercado. Está disponível na forma hiperbárica e fornece anestesia por 75-90 minutos após a administração espinhal. A prilocaína hiperbárica 2% é cada vez mais usada para raquianestesia em ambiente ambulatorial, pois tem a vantagem de tempos de recuperação mais rápidos do que a bupivacaína hiperbárica. Nosso objetivo foi comparar a raquianestesia usando prilocaína hiperbárica 2% e bupivacaína hiperbárica 0,5% para cirurgia ambulatorial em termos de bloqueio sensorial e tempo de resolução do bloqueio motor. O tempo para a primeira micção espontânea e duração da permanência na SRPA e tempo para prontidão para casa.

A doença vascular e a disfunção cardíaca estão ligadas de várias maneiras. Eles compartilham fatores de risco e comorbidades comuns, e os pacientes com doença vascular sistêmica frequentemente apresentam doença cardíaca concomitante, porque os vasos sanguíneos do coração não são poupados. Em pacientes que se apresentam para cirurgia, a presença de doença vascular coloca o paciente em risco aumentado de complicações cardíacas perioperatórias, e a cirurgia vascular representa o maior risco cirúrgico de eventos cardíacos perioperatórios.

Além disso, os vasos doentes que suprem órgãos críticos dependem da pressão de perfusão fornecida pelo coração, de modo que qualquer disfunção cardíaca amplifica o efeito da má perfusão. Os pacientes que apresentam doença vascular e disfunção cardíaca representam um desafio particular para o anestesiologista; embora os objetivos do tratamento sejam semelhantes, pequenos distúrbios fisiológicos podem levar rapidamente a grandes e graves alterações no estado clínico.

A raquianestesia seletiva realizada com anestésico local hiperbárico de curta duração pode ser uma solução perfeita, pois garante bloqueio sensitivo e motor rápido, duração previsível e baixa incidência de efeitos colaterais. Geralmente é bem aceito por pacientes e cirurgiões devido à sua alta confiabilidade, pois fornece analgesia eficaz, com efeitos colaterais mínimos, tempos de troca rápidos e baixo custo .