2% 高压丙胺卡因选择性腰麻为周围血管疾病和下肢心脏功能障碍患者提供更好的围手术期血流动力学稳定性

脊髓麻醉在住院手术中越来越受欢迎，但直到最近，由于缺乏安全且获得许可的短效局部麻醉剂，其在门诊手术中的使用受到限制。 用于门诊手术的理想鞘内注射剂应该具有运动和感觉阻滞的快速起效、在可接受的时间范围内可预测的消退以及不良反应的发生率低。 高压布比卡因是一种来自酰胺类的长效局部麻醉剂，短暂性神经系统症状 (TNS) 的发生率较低。 由于其药理学特性，与短效局部麻醉剂相比，运动和感觉阻滞的恢复会延迟。 布比卡因等长效局部麻醉药术后尿潴留的发生率高于短效局部麻醉药。 门诊病人使用 5 至 10 mg 的低剂量布比卡因（不含添加剂）进行成功的脊髓麻醉已有报道。 尿潴留的发生率仍为3.7-16%。 此外，在这些低剂量下，区块高度变得不可预测，并且区块失败的风险很高。 丙胺卡因是一种酰胺类局部麻醉剂，在脊柱给药后具有中等作用时间。 近期，老牌局麻药丙胺卡因重新上市。 它以高压形式提供，并在脊柱给药后提供麻醉 75-90 分钟。 2% 高压丙胺卡因越来越多地用于门诊脊髓麻醉，因为它具有比高压布比卡因恢复时间更快的优势。 我们旨在比较使用 2% 高压丙胺卡因和 0.5% 高压布比卡因进行日间手术的脊髓麻醉在感觉阻滞和运动阻滞消退时间方面的效果。 第一次自发排尿的时间和在 PACU 的停留时间以及回家准备的时间。

血管疾病和心脏功能障碍在很多方面都有关联。 它们具有共同的危险因素和合并症，全身性血管疾病患者常伴有心脏病，因为心脏的血管不能幸免。 在就诊手术的患者中，血管疾病的存在使患者出现围手术期心脏并发症的风险增加，而血管手术导致围手术期心脏事件的手术风险最高。

此外，为重要器官供血的病变血管依赖于心脏提供的灌注压，因此任何心脏功能障碍都会加剧灌注不良的影响。 同时患有血管疾病和心脏功能障碍的患者对麻醉师提出了特殊的挑战；尽管治疗目标相似，但小的生理障碍会迅速导致临床状况发生大而严重的变化。

使用短期高压局部麻醉剂进行的选择性脊髓麻醉可能是一个完美的解决方案，因为它可以保证快速的感觉和运动阻滞、可预测的持续时间和较低的副作用发生率。 由于其高可靠性，它通常被患者和外科医生很好地接受，因为它提供有效的镇痛，副作用最小，转换时间快，成本低。