Szelektív spinális érzéstelenítés 2%-os hiperbár prilokainnal jobb perioperatív hemodinamikai stabilitást biztosít perifériás érbetegségben és szívelégtelenségben szenvedő betegek számára alsó végtag műtéteknél

A spinális érzéstelenítés egyre népszerűbb a fekvőbeteg-sebészetben, de a közelmúltig az ambuláns sebészetben korlátozott volt a használata biztonságos és engedélyezett, rövid hatású helyi érzéstelenítő szer hiánya miatt. Az ambuláns sebészethez ideális intratekális szernek gyorsan fel kell lépnie a motoros és szenzoros blokádnak, megjósolható regresszióval kell rendelkeznie elfogadható időn belül, és alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága. A hiperbár bupivakain egy hosszan tartó hatású helyi érzéstelenítő az amid csoportból, és alacsony az átmeneti neurológiai tünetek (TNS) incidenciája. Farmakológiai profilja miatt a motoros és szenzoros blokkok felépülése késik a rövid hatású helyi érzéstelenítőkhöz képest. A posztoperatív vizeletretenció incidenciája a hosszú hatású helyi érzéstelenítők, például a bupivakain mellett magasabb, mint a rövid hatású helyi érzéstelenítők esetén. Ambuláns betegeknél sikeres spinális érzéstelenítést írtak le alacsony, 5 és 10 mg közötti bupivakain adagokkal, adalékanyagok nélkül. A vizeletretenció előfordulása továbbra is 3,7-16% volt. Ezenkívül ezekkel az alacsony dózisokkal a blokk magassága kiszámíthatatlanná válik, és magas a blokk meghibásodásának kockázata. A prilokain egy amid típusú helyi érzéstelenítő, amelynek közepes hatása van a gerincvelői beadás után. A közelmúltban a régi helyi érzéstelenítő, a prilokain újra megjelent a piacon. Hiperbár formában kapható, és a gerincvelői beadás után 75-90 percig érzéstelenít. A hiperbár 2%-os prilokaint egyre gyakrabban használják spinális érzéstelenítésre ambuláns körülmények között, mivel előnye a gyorsabb felépülési idő, mint a hiperbár bupivakain. Célunk volt, hogy összehasonlítsuk a 2%-os hiperbár prilokain és 0,5%-os hiperbár bupivakain alkalmazásával végzett spinális érzéstelenítést nappali sebészeti beavatkozásoknál a szenzoros blokk és a motoros blokk felbontási idejének tekintetében. Az első spontán ürítés ideje és a PACU-ban való tartózkodás időtartama, valamint az otthoni készenlétig eltelt idő.

Az érrendszeri betegségek és a szívműködési zavarok sok szempontból összefüggenek. Közös kockázati tényezőik és társbetegségeik vannak, és a szisztémás érbetegségben szenvedő betegek gyakran szenvednek egyidejű szívbetegségben is, mivel a szív ereit nem kímélik. A műtétre jelentkező betegeknél az érbetegség jelenléte fokozott kockázatot jelent a perioperatív kardiális szövődményekre, és az érsebészet jelenti a legnagyobb műtéti kockázatot a perioperatív kardiális eseményekre.

Ráadásul a kritikus szerveket ellátó beteg erek a szív által biztosított perfúziós nyomástól függenek, így bármilyen szívműködési zavar felerősíti a rossz perfúzió hatását. Az érrendszeri betegségben és a szívműködési zavarban egyaránt jelentkező betegek különös kihívást jelentenek az aneszteziológus számára; bár a kezelés céljai hasonlóak, a kis fiziológiai zavarok gyorsan nagy, súlyos klinikai állapotváltozásokhoz vezethetnek.

A rövid távú hiperbár helyi érzéstelenítővel végzett szelektív spinális érzéstelenítés tökéletes megoldás lehet, mert gyors szenzoros és motoros blokkolást, kiszámítható időtartamot, valamint a mellékhatások alacsony előfordulását garantálja. Nagy megbízhatósága miatt általában a betegek és a sebészek is jól elfogadják, mivel hatékony fájdalomcsillapítást biztosít minimális mellékhatással, gyors átállási idővel és alacsony költségekkel.