Selektywne znieczulenie rdzeniowe za pomocą hiperbarycznej prylokainy z 2% zapewnia lepszą stabilność hemodynamiczną w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z chorobą naczyń obwodowych i dysfunkcją serca w chirurgii kończyn dolnych

Znieczulenie podpajęczynówkowe staje się coraz bardziej popularne w chirurgii szpitalnej, ale do niedawna jego stosowanie w chirurgii ambulatoryjnej było ograniczone ze względu na brak bezpiecznego i licencjonowanego krótko działającego środka znieczulającego miejscowo. Idealny lek dooponowy do operacji ambulatoryjnych powinien charakteryzować się szybkim początkiem blokady ruchowej i czuciowej, przewidywalną regresją w akceptowalnym przedziale czasowym oraz niską częstością występowania działań niepożądanych. Hiperbaryczna bupiwakaina jest długo działającym środkiem miejscowo znieczulającym z grupy amidów i charakteryzuje się niską częstością występowania przemijających objawów neurologicznych (TNS). Ze względu na swój profil farmakologiczny powrót blokad ruchowych i czuciowych jest opóźniony w porównaniu z krótko działającymi środkami miejscowo znieczulającymi. Częstość występowania pooperacyjnego zatrzymania moczu w przypadku długo działających środków miejscowo znieczulających, takich jak bupiwakaina, jest większa niż w przypadku krótko działających środków miejscowo znieczulających. Opisano skuteczne znieczulenie podpajęczynówkowe małymi dawkami bupiwakainy od 5 do 10 mg bez dodatków u pacjentów ambulatoryjnych. Częstość występowania zatrzymania moczu wynosiła nadal 3,7-16%. Ponadto przy tych niskich dawkach wysokość bloku staje się nieprzewidywalna, a ryzyko uszkodzenia bloku jest wysokie. Prylokaina jest amidowym środkiem miejscowo znieczulającym o pośrednim czasie działania po podaniu do rdzenia kręgowego. Ostatnio na rynku ponownie wprowadzono stary środek miejscowo znieczulający prylokainę. Jest dostępny w postaci hiperbarycznej i zapewnia znieczulenie przez 75-90 min po podaniu do kręgosłupa. Hiperbaryczna prylokaina 2% jest coraz częściej stosowana do znieczulenia rdzeniowego w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ ma tę zaletę, że zapewnia krótszy czas powrotu do zdrowia niż hiperbaryczna bupiwakaina. Naszym celem było porównanie znieczulenia rdzeniowego przy użyciu hiperbarycznej prylokainy 2% i hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% w chirurgii jednego dnia pod względem czasu ustąpienia bloku czuciowego i motorycznego. Czas pierwszego samoistnego oddania moczu i czas pobytu w PACU oraz czas do gotowości do domu.

Choroby naczyniowe i dysfunkcja serca są ze sobą powiązane na wiele sposobów. Mają wspólne czynniki ryzyka i choroby współistniejące, a pacjenci z układowymi chorobami naczyń często mają współistniejące choroby serca, ponieważ naczynia krwionośne serca nie są oszczędzane. U pacjentów zgłaszających się do operacji obecność choroby naczyniowej naraża pacjenta na zwiększone ryzyko okołooperacyjnych powikłań sercowych, a chirurgia naczyniowa stwarza największe ryzyko okołooperacyjnych incydentów sercowych.

Ponadto chore naczynia zaopatrujące narządy krytyczne zależą od ciśnienia perfuzji dostarczanego przez serce, więc każda dysfunkcja serca wzmacnia efekt słabej perfuzji. Szczególne wyzwanie dla anestezjologa stanowią pacjenci zgłaszający się zarówno z chorobą naczyniową, jak i dysfunkcją serca; chociaż cele leczenia są podobne, niewielkie zaburzenia fizjologiczne mogą szybko doprowadzić do dużych, poważnych zmian stanu klinicznego.

Znieczulenie selektywne podpajęczynówkowe wykonywane krótkoterminowym znieczuleniem miejscowym hiperbarycznym może być idealnym rozwiązaniem, ponieważ gwarantuje szybką blokadę czuciowo-ruchową, przewidywalny czas trwania i niską częstość występowania skutków ubocznych. Zwykle jest dobrze akceptowana zarówno przez pacjentów, jak i chirurgów ze względu na wysoką niezawodność, ponieważ zapewnia skuteczną analgezję, przy minimalnych skutkach ubocznych, krótkim czasie przezbrajania i niskich kosztach.